第四期：

    乳腺癌的死亡率呢，实际上并不是排在第一位，现在排在第一位的，应该还是肺癌，女性肺癌死亡率可能更高一点，这也从另外一个侧面来讲，其实乳腺癌这几年治疗进步还是非常快的，特别是早期的筛查，在各国都建立了，一些大的一些，相当于这种筛查工程，对整个乳腺癌的这种治愈率提高比较快的，尤其是在欧洲，美国这些先进国家。

    现在是两癌筛查，一个是宫颈，一个是乳腺，相对来讲呢，对女性来讲，这两种癌症危害比较大，但是早期进行筛查，治疗之后它的那种治愈率是非常高的，尤其是像我们一期的乳腺癌，治愈率会达到百分之八十左右，一期，就是做完手术之后。高危人群，其实这个病呢，其实应该说它的发病年龄，一般来讲，是相对较晚的，应该是在，至少是在，五十到七十岁之间，可能这一段时间可能是乳腺癌高发的一个年龄，它主要的一个问题就是在于，其实这个病呢，应该说是跟雌激素的，体内雌激素的水平成一个相关性。

    一般来讲，我们经常说的，如果来潮比较早的，有些就是十二三岁来了这个月经的，这种是一个高发的，另外一个呢就是，绝经比较晚的，有些人绝经比较晚，常规我们绝经年龄大概应该是在五十一岁左右。一般这个年龄跨度比较大，尤其中国人跨度比较大，甚至于四十五六岁以后，就开始绝经，但是如果超过五十一岁以后，这些人就属于高发人群，另外一个就是，目前来讲，可能还有一些因素，生活习惯上，比如说高脂饮食，生活不规律，甚至说饮酒，这些可以说都和乳腺癌有关系，就是脂肪高这方面，目前做了很多技术的研究，就发现对整个乳腺的细胞的一些恶心转化，有非常重要的作用。

    另外呢，有一部分人呢，可能是跟遗传有关系，这部分人群大概占整个乳腺癌里面，实际占的比例呢，一般不会超过百分之十，一般我们叫的是一级亲属，姐妹、父母这种如果有乳腺癌的，那么，可能她就是高发的一个人群。

    其实大部分的症状最早期的，可能我们经常说的，大部分常见的是乳腺包块，特别是一些，我们叫无痛性的一些包块，或者生长速度比较大的一些包块，另外呢，还有一种我们叫乳头溢液，乳头溢液里面经常会有一些，乳头分泌一些血性分泌物，这种尤其是血性的，这种相对要多，另外还有一些表现呢，是乳房皮肤上的，有些乳腺实际上它很早期的时候，它病不会出现一个乳房包块，很早期你就会觉得自己乳腺哪一块，摸起来自检的时候，觉得跟以前不一样，甚至他们提出来一个，叫棉絮感，这种专业的呢，可能对患者自身来讲，没有办法去分辨那么清楚，但是通常来讲呢，如果你自检以后你觉得，女性会有一个很好的习惯，但是，你摸起来会非常不一样，最好是养成一个检查的习惯。

    但是从我们做的一些实验来讲。从临床的观察来讲，你纯粹的自检，这种呢，实际上对于预防乳腺癌所起到的作用，非常有限，所以我们一般还是，建议一些女性，至少说，如果是四十岁以上的女性，还是要检查每年至少做一次乳腺的专科检查，包括我们说的乳腺彩超，或者乳腺的钼靶这些检查，还是十分有必要的。

    现在一般中国最大的一个问题就是，我们发现的相对来说比较的晚，像我们的很多病人，肿块都非常大了， 甚至局部发现溃烂才过来，实际上早期发现来讲，它的治疗手段是非常多的，但通常来讲，我们早期一般相对一期二期的病人，很多我们一开始就采取手术治疗，这是主要的一个治疗方式，但是如果肿块大了，或者三期以上，可能我们术前要做一些，我们叫新辅助化疗，让肿块缩小，因为肿块太大以后，实际上涉及到，手术以后局部的问题不好处理，所以说，一般我们，对于局部晚起的病人，我们相对处理手段，实际上是更有限，但是更讲究综合，这种手段，没有说我们早期病人，处理上这种游刃有余，再起病人我们可以采取很多手段，甚至来讲，就是更加的照顾女性的一个美丽的需求，可以采取一些保乳的手术，甚至于来讲我们可以切除了以后，进行乳房的一个再造，这样对她以后的生活质量有一个很大的提高，像局部晚期这部分病人呢，就相对而言，我们先把她的肿块缩小，然后达到了一定要求了，才有可能进行一些保乳，甚至说乳房再造，就相对来讲，这种保乳率和再造率比早期病人差得多，但是这部分病人在国外来讲，也是主张能够做一些保乳手术，做一些这种更高生活层次质量的这种手术方式，更加对患者有好处，但实际上这个也是做了临床的一个实验，它本身来讲就是，我们做了保乳手术，我们做了这种再造的病人，就是她以后的生存率和就是你没有做全部都切了，实际上是没有太大的区别。复发率两者是差不太多的，这种是应该差不太多的。我们这是经过国外很多大中实验的比较，是差不多的，就是我们在局部晚期的病人里面进行筛查，通过进行一些新辅助手术治疗，它有时候也可以转化降期，降到就是我们可以，做一些就是对美丽更需求的女性更好的一些手术方式。但是呢，客观上来讲，我们还是倾向于早期的发现。早期发现以后，她的生存率要比局部晚起高的多，至少从我们现在来讲，一期病人可以达到百分之八十到百分之九十，二期呢，百分之七十左右，到了三期四期就相对来讲，因为到了四期的话，实际上常规生存率都不会超过百分之二十，所以说，从这个角度来讲，我们更倾向于，能够早期的发现病人，早期的进行处理。

    乳腺呢，早期发现，一期发现，我们来讲它的生存期，往往不是以五年，十年来计算，可能会更长，有二十年左右。像这种病人我们，其实哪个肿瘤中心，都会非常常见，就是说它的疗效是非常好的，而且现在通过一些，比如说像保乳手术或者像一些再造，实际上这部分病人跟健康的女性，她整个的生活追求、生活质量都应该是差不多的。甚至于说对我们很多偏晚一点的，这种三期的病人或者四期的病人，实际上通过这种，这种综合性的治疗方式，其中也有一部分病人，也有可能长期生存。这种倒并不是绝对的，就是这种到了晚期以后，就是基本上，就会走向一个结局，不是这样的，因为这一点，我想乳腺肿瘤的病人，应该比其他种类的病人要幸运，因为他们乳腺上整体上的一个恶性程度实际上，在肿瘤里面，还不算是最恶性的，它总是会给人以机会，同时呢，这也跟乳腺癌的，这种转化医学研究是十分相关的，因为乳腺癌，现在目前说是，经常我们讲，它是处在个体化医疗的先锋。有这样一个作用，个体化，综合化治疗的一个先锋，它有很多的这个治疗的理念，不仅影响了乳腺癌，同时也影响了其他肿瘤的治疗模式，应该说乳腺癌这两年治疗来说，是有大的飞跃，也算是为肿瘤治疗开创了一个新的里程碑。

    乳腺的治疗手段应该是非常多的，手术化疗，放疗，内分泌治疗和八项治疗， 包括手术类,中医治疗,这种多种手段,这多种手段实际上在乳腺癌,其实在很多肿瘤都有使用,但是在乳腺癌上就像我们刚才所说的,它是一个个体化治疗的先锋,实际上对它各种手段的这种有序的使用,实际上目前形成了一系列的规范,这也是说保证乳腺癌治疗能够得到一个很好的疗效的一个保证,实际上武器多就更对使用武器的人,就提高了一个很高的要求,这是说实话,因为你不规范的治疗,或者说是不均衡的治疗,可能会导致乳腺癌治疗产生一系列的问题.其实就像我们说的,特别是化疗,其实化疗在乳腺癌中的地位,也是受到广泛的认可,但往往呢,就是说很多患者对于化疗的认识存在着一定的偏差,都会认为化疗就是副作用特别大,甚至很多人认为,化疗存在着过度治疗的嫌疑,但是在这个有很多或者是很多不规范的医院,恰恰就是利用了病人的这个心理,病人对化疗的抗拒.想出处了一些其他的手段,试图想替代这种化疗,往往会造成很严重的后果,实际上化疗对我们来讲,随着新药物的使用以后,化疗相对来讲也走向了更加安全,不能说是舒适,但是在不断的向好的方向去努力,我现在也就是说,在尝试着把化疗变的不太一样,让化疗能够给患者提供更好的疗效的同时,能够提供某种能够让她耐受性更好的治疗,我们会在这方面不断的努力,应该说在乳腺癌的这方面,其实我们更推重的是专科治疗,这种专科治疗包括内科 外科,甚至是一些辅助科室,一切治疗手段的结合,而不是简简单单的就是说,真正的割裂成内科 外科,实际上我们现在,也在发展一种模式,就是通过乳腺中心的模式,通过多种手段的这种有机结合,就是打破这种过去的就是把整个病人的治疗疗程给她割裂来,不是说这一段是外科干的,这一段是内科去干的,其实乳腺癌呢,它之所以能够发展到今天,其实很多来讲,我们经常来讲,其实它有赖于一些对内科有深入了解的这种外科医生,同时呢,也有一批对外科有相当认知的内科医生的携手共同努力,才让乳腺这个专科变得跟以前不太一样,把乳腺癌整个来讲,非常有底气的来讲,实际上我们中国的乳腺癌的患者,所接受的治疗,实际上和外国患者治疗是同步的,可能在某些药物上是有差异,但在整个治疗理念,应该说是和国际前沿保持着这种高度的一致性。

    乳腺癌的复发率,应该说早期的乳腺癌复发率,我们经常说术后,每一年的复发率会达到几个,像百分之二百分之三,这种百分点,它会每一年累积,累积的有这样一种趋势,但是我们也发现一个很良好的现象,如果说这个病人,她的整个治疗以后,三四年,五六年不复发的话,今后她复发的几率就很小,其实它主要的这个风险,还集中在术后的两三年之内,如果超过两三年之后,就包括我们很多恶性的,恶性相对较高的乳腺癌,实际上在四五年之后,它的恶性程度,或者说它复发的风险也是逐渐的被降低,所以现在我们也再讲,其实乳腺癌治疗这段时间,十分关键,其实它之后的这个复查阶段,也是非常重要的,甚至说,我们局部复发的乳腺癌,通过再次的手术治疗都会取得非常好的效果,甚至来讲并不比你第一次切除之后的效果要差.所以早期随访治疗这种,规范的随访治疗,尤其是在术后两三年以内,对乳腺癌患者是非常关键的.这个是需要进行的一个工作,同时我们也不排除,因为乳腺癌生存期非常的长,这就带来一个问题,尤其是很多治疗效果好的人,可能在十年二十年之后,还会某个地方转移复发,这种也是有报道的,但是很多这种发生率是很低的,而且通常这种转移，以骨转移为主，相对来说这种治疗手段也是非常多的。

    目前我们建立了两个系统，一个是乳腺癌组织标本库，另外一个就是乳腺癌的病例随访系统，两大系统。这两大系统呢，首先是组织标本库，更加的是对我们将来的临床科研，和包括给我们，甚至我们病人，她复发了或者病的资料丢失了以后也提供了一个很好的一个支撑。第二个一个就是它的随访，其实乳腺癌的初次治疗的这种方式，对它复发转移之后治疗方式的选择是十分必要的，也是十分重要的，有这样一个系统，实际上对病人来讲，是非常方便，而且也为她今后要提供一个很好的保障，一般是在术后两到三年之内，就是主张患者应该没两到三个月，或者三到四个月，来我们医院复查一次，如果三年之后，就可以半年来一次，这种一直坚持到五年以后，同时我们要提醒患者，可能你这一侧，尤其是很多我们这侧的乳腺癌，对侧发生乳腺癌的几率非常大的，所以说很多时候，我们实际上，我们的随访也包含着一定的就是这种筛查，因为本身我们一侧患了乳腺癌，你对侧患乳腺癌的几率大概就比正常人高五到六倍左右，所以说呢，这种复查也是为你将来以后买了一个保险，如果早期发现就早期处理，乳腺癌其实并不是一个很可怕的一个癌症，其实这个是可以跟大家说，其实并不可怕，应该说早期发现，它应该说它能取得非常好的疗效，尤其是你得到了一个正确的，规范的处治，这是十分关键的，关键是发现了问题不怕，主要是要解决问题，其实这种乳腺我们临床遇到最大的问题就是发现了以后，有些人她不处治，这里面涉及到一些经济因素的影响，但是有些也设计到呢，也涉及到我们惠民基金的一方面，很喜欢在精神上认为不是，这种病人我们见的也是非常多，并不是说我们经济条件不好的，我们有很多，甚至于说是白领，她更关心这个肿瘤会给她将来的生活或者说她的工作带来很大的压力。她就从自己的精神意志上很排斥，这个肿瘤，但是实际上我们可以放心的说，应该说乳腺癌，是能够经过治疗以后，能够回归社会，回归你原先的工作岗位，回归到你家庭，这个肿瘤是没有问题的，治疗好了之后，完全可以恢复和你患病之前是一样的，而且不会对你有太大的影响，尤其是现在我们治疗手段非常的多，另外就是说我们治疗效果有足够的好，同时兼顾了你病人的角色，兼顾了你社会的角色，可以重新的通过这种再造，或者通过保乳手术，给你女人的那份自信，不会缺少，应该说现在目前手术效果有那么好，应该从这个角度来说，乳腺癌它的治疗，其实更加关注了你的社会的角色，或者你作为一个母亲，甚至现在我们讲一个职业工作者，都兼顾了他这个角色，能够给她一种更满意的疗效，兼顾你的社会职能，兼顾你的家庭职能，这点可能也是其他肿瘤治疗中不多见的，应该说我们这块中心的治疗，也是可以达到这样的一个要求。

    乳腺癌的这个整个的治疗流程，目前来讲应该说是贯穿了一种什么精神，它本身就是说，很多的我们讲乳腺癌治疗，其他肿瘤很少有做到，我们一般要经过三重评估，包括临床的检查，辅助的检查，包括病理的检查，乳腺癌在它处理之前，基本上医生就掌握了它们一些生物学上的特性，所以从这个角度上来讲，乳腺癌我们说是个体化治疗的先锋，就更加验证了这一点，就是说很多的肿瘤呢，很少在你治疗之前，能够完全理解它的生物信息学的或者从它生物学特征上，去全面的认识它。目前也就只有乳腺癌能够较早的理解，它这个肿瘤是个什么样的一个分子亚型，它可能会有一个什么样的危害，它对全身这种转移的风险大不大，今后复发的风险大不大，我应不应该做一些，在手术方式上做一些调整。应不应该在整个手术处理上做一些调整，需不需要做一些术前的辅助化疗，甚至于说，我做了这个肿瘤会不会让它在局部上，局部放疗上能不能早期介入，所以说在这方面来说，乳腺癌是发展相对成熟完善，应该更像我们说的，知己知彼百战不殆，其实更有一种这样的思想在里面。应该说在其他肿瘤上方式并不多见，这种方式实际上，我们跟国外也是相对同步的，这种三重评估的方式，从客观上来讲，乳腺癌疗效提高的能够如此之快，这三重评估的方式，发挥了一个非常大的作用，就是说我们能够早期的知道一个肿瘤生物学特征，这在以前很多肿瘤治疗上是不敢想象的，所以说，从这点上来讲，我觉得乳腺癌应该说是个体化治疗典范，叫所言非虚。/p> 　

    有很多病人是有一些误解，认为无需是乳腺的一个包块，你直接切了就完了，何必这么复杂呢，这个问题可能其他相关专科也觉得是个问题。就是觉得乳腺科把事情越做越大，就是把流程弄的很复杂。但恰恰是对乳腺癌这种生物学特征的认识，才推动了现代乳腺科，当前这种在治疗方式上，这种深度的变革，其实是有这样的担心或者细针穿进去，可能会造成一个，那你要知道我们在穿刺以后，在穿针以后马上手术，这样一般来讲，肿瘤是没有（扩散），一般我们进针点的设计，都兼顾了手术的需求，所以这点也不是搞这一行的人很顾虑，我们既然穿刺那一点，很多时候，我们在手术中已经设计进去了；要把这块切掉，所以说这点，可能这点有点多虑，因为我们说实话，乳腺癌可以做的非常精细，它精细就包括它的整个确定治疗方案的，这种诊断的必然流程，三重的评估，包括我们以后的针道的选择，手术切口的设计，都是密切关联的，所以我们说要把乳腺事业做大，就是这样。就是要把乳腺癌这件事情做精细，都是这样一个概念，对我们来讲每个病人都是不一样的，甚至是对于一个穿刺点的选择，我们都会进行一定的设计，不会很盲目的就是说就穿一下，穿出来就可以了，我们要想得到这样的信息的同时，我们也要兼顾患者的风险，所以说这点大家是可以放心的，其实很多时候呢，医生的这种程序上的，这种严谨，保证了最后治疗的一个效果，因为有些包快，如果我细针的时候，穿进去了，如果它不是恶性的肿瘤，那么粗针呢，可能接下来这个信息，我就没必要去获取它，尤其是在我们影像学资料支持，它并不是一个恶性倾向非常大的一个肿瘤，如果通过细针来穿刺，细胞学上证明它不是一个恶性的，那么，下一步处理相对来讲，可以采取更加平滑的方式，因为我们知道，对于一个乳腺包块来讲，一个良性包块一个恶性包块的 处治是不一样的，否则的话，你不可能把一个良性的包块在没有诊断清楚的情况下，按照恶性包块去处理，实际上病人会付出更大的代价，但是说，我们细针穿到的这个恶性的，我们就要进一步的去了解它的生物学特征是什么样的，往往生物学特征决定了它的手术方式，也决定了它将来的这种治疗方式，特别向我们说的，一个肿瘤，它比较大，它比较大的时候呢，它如果它是一个分子导向治疗敏感的，这个时候可以加入分子导向治疗，它可能很快的就达到一个降期的效果，如果我做了一个，这种生物学分析以后发现，它有可能是一个对化疗很不敏感的肿瘤，我可能先经过新辅助治疗，它不能受益，也许这个肿瘤还会进一步长大，这时候如果有手术条件的话，我们会尽快的把它切除掉，所以说这个东西对我们来讲，这种标准的情绪是至少保证我们来讲，我们立足保证百分之百的病人受益，但是有一部分病人会因此，增加一些这种穿刺的机会，但是这个来讲的话，就从我们另一个角度来讲，医生应该维护一个程序的规范，才能保证最后一个效果的出现。

    第一个呢，我们乳腺癌治疗的目的就是，像我们说的，你要回归社会，回归家庭，但是我们好多的病人，其实乳腺癌是可以治愈的，但是有的病人更喜欢把这种病，这种心态看的过重，这种也是我们经常能够看到的，我们经常跟患者开玩笑，我们说以后你交往的圈子，不要全部是乳腺癌的患者，你天天谈的都是一个事情，对我们来说，首先，所有的患者愈后来讲，很关键的一条，实际上是你回归原先的生活角色，原先的社会角色，这是最关键的一条，所以我们建议肿瘤患者，如果医生告诉你，目前来讲，达到了这个治愈的水平，你还是能够适当的，回归到你原先的角色，回归你原先的工作，这样呢，对你来讲，可能是一个非常好的恢复的开始，其实在营养方面，我们对乳腺癌患者，一般我们是这样建议的，如果治疗完了以后，要适当的控制节奏，因为目前来讲，有一些研究证明，你的体重过高，如果你进食一些高脂肪的饮食，对之后的内分泌治疗，是有一个很大的影响的。

    另外呢，可能我们有一部分病人，尤其是她的雌激素抗体是良性的病人，她还有一个长期服药的过程，这个服药的过程呢，就是一定要坚持，就像我们说的，就是为什么，要让这部分病人服药，实际上这部分病人，有一个继续复发的风险，因为她身体里的雌激素水平处于一个高位，这样就会促进一些肿瘤的复发和转移，就是这部分病人有长期服药的义务，我们中国人呢，就是很多的时候，在服药的方面做的不是很好，这种依从性，或者医嘱的服从性上是相对较差的，往往她意识不到这种治疗上的必要性，而且这种治疗。像我们来讲，原先说吃五年，现在是吃十年，会有更大的受益，十年吃一个要，对于中国人，有些中国人来讲，她有些时候会难以坚持， 而且我们说，虽然内分泌治疗现在药物副作用非常小，但是呢，还是会有一些，尤其是在我们现在回顾研究中得出，有一些病人在一年以内的时间内，它的副作用表现的相对强烈，我们讲一些，绝经后的或者更年期的症状，或者潮热盗汗，包括一些肌肉关节的改变，包括一些骨质疏松，这些是在口服药物一年最常出现的，但是往往这一年出现这些症状的这些人，恰恰是对这个治疗最敏感的人群。所以说很多人中途放弃了治疗，实际上对将来的复发转移留下了一个很大的隐患。这方面我们要提醒病人，在你最危险的时候，你要保持这种警惕，当你先对安全了，更应该保持足够的谨慎，这种我想是对患者的一个忠告。

    要保持一个运动的习惯，应该适当的运动。对防范肿瘤复发有一定作用的，另外呢，就是说要，要防范出现一些远期的并发症，像我们说的，上肢淋巴的水肿，尤其是患侧上肢的这种水肿呢，一定要有一个防范，因为这也是很多人在十年，二十年以后影响到她一个远期生活质量的一个很关键的问题，要保持你患侧的上肢，适当的运动，避免出现外伤感染，这些情况，就避免用患肢上肢进行提物，提些重物，做一些比较重的工作，我们想的就是说，患者虽然要保持一个社会人的积极心态，同时也要对自己的现状有一个足够的认识，其实这两者并不矛盾，我想呢，应该会做的非常好。