1. 首页首页
  2. 找医院找医院
  3. 找医生找医生
  4. 查疾病查疾病
  5. 查症状查症状
  6. 咨询专家咨询专家
  7. 知识库知识库
  8. 药品药品
  9. 健康百科健康百科

首页 > 所有视频 >骨科

您还没有安装flash播放器,请点击这里安装
分享到:

患了腰椎间盘突出症并不可怕,及早进行检查才是关键,那么,需要哪些检查?

记者提问:蔡主任我们知道,人体的脊椎一般分为腰、胸、颈椎,腰椎的具体部位和椎间盘是怎样的一个结构,您给我们说一下。

我们脊柱分三段,上段是颈椎,颈椎一下是胸椎,胸椎以下是腰椎。我们椎间盘突出,我们今天讲的内容是腰椎间盘突出,腰椎间盘突出最常见的部位,有三个部位 三个截断,第一个从发病率的角度讲的话,第一位的是腰四五的间盘,第二个发病率的是腰底的间盘,还有一个是腰三四的间盘。我们在临床上最常见的是往往是这三个间盘突出,它的突出简单的讲就是椎间盘离开了它正常的位置,然后跑到椎管里边形成了站位对脊髓对神经有压迫的影响。这样导致了有一些临床表现的一些情况的表现,导致了一些影响我们生活的,影响工作的一些状况。

记者提问:腰椎间盘突出的多发人群是什么呢?
在这个椎间盘的发病的,人群年龄段的分布的话,从临床的角度我们往往很多的病人。主要发生的年龄段是中年也就是三十五岁到五十岁这个年龄段,但是说个别的现象也有,我们可里面最年轻开刀的病人是十七岁。但是这种在很年轻的时候,他往往是有外伤的原因导致暴力行为椎间盘的损伤,但是从椎间盘的结构变化病理变化来讲的话,主要发生的年龄段还是在中年,也就是三十五岁到五十岁这个年龄段。在五十岁以上的病人,他有整个脊柱骨骼有退进性原因改变的话,他往往还有可能病发椎管的骨性的狭窄,这些骨关节老化的症状在一起,单纯的椎间盘突出,主要是中年的年龄段,老年的可能就是骨退化造成的。中年的一般都是外伤与一些工种有关吧,通过我们临床观察的话椎间盘的病人,跟我们从事的职业和劳动是有些关系,容易好发椎间盘突出的病人,在我们临床的经验里面讲,有几大类的工种一个就是长期从事持续坐位的姿势,你比如讲出租车驾驶员这一类的工种,还有一类的话就是 体力劳动者长期的从事高强度的体力,主要是有担抬的工作或者是持续的前躯位的工作 这类人的工种的话,容易出现椎间盘的问题,在流行病调查里面这些工种发病的机会比较高。
记者提问:大家普遍认为站着的压力没有坐着的压力高 是这样吗?
一个是跟他的体力、体位还有一个是跟他的,从事的工种还有就是在平时日常生活中遭遇一些异常的暴力,比如说摔跤,同时也不排除有他自身体质方面,结构方面的一些情况不然的话,不是每个人都有腰椎间盘突出的,所以说 从这个角度讲的话有一些身体以外的原因,也有身体自身的一些情况来促成了一些患者腰椎间盘突出病变的。
记者提问:如果说是腰椎间盘突出了都有一些什么表现呢?
你问的这个问题问的非常好,椎间盘突出的话,它的临床表现特点的话,主要有三个方面 我们讲就是把它总结的讲,第一个典型的临床表现是间歇性的疼痛、跛行,这个间歇是什么意思呢,就是往往这个病人的症状和体位姿势以及行走是有关联性的,这是一个普遍的临床表现,但不排除一个特殊的类型。所以这是它的第一个特点,间歇性的第二个特点呢,我们有典型的临床病例的辨认,我们就会告诉你。我一走就疼,一坐下来就不疼这个就是表现在间歇性上的一个特点,就是说病人的疼痛往往是和他的,体位跟他的运动状态有关,这是普遍现象,第二种情况就是说,跟他的体位有直接的关联性,病人就会告诉你我在某个体位会疼,有的病人会告诉你,躺在床上侧在哪边会疼,侧回来改变这个体位就不会疼,有的病人会告诉你,我坐着就疼,站起来就不疼,所以说症状往往和病人的体位是有关联性的,这是椎间盘临床表现的一个特点。另外的一个临床表现特点是椎间盘的症状往往是一个渐进性的 发生发展的一个过程,就是说,疼痛的症状是由轻到重的一个过程,多数情况下从流行病学的角度来看这个问题的话,多数情况下不会是突然间会疼的非常非常厉害,正因为有这样一个特点的话,所以我们有很多椎间盘的患者,他需要一个长期的救治的过程,因为它有时候症状缓解以后,依然能够正常的生活和工作。那症状发生以后的话,它通过自我的调整去一些医疗机构做一些治疗,可以使症状得到一些缓解,这是它的第二个(特点),第三个临床表现的特点就是,往往我们腰椎间盘突出的患者,在诊断方面,他有典型的影像学改变的 这么一个现象,所以诊断椎间盘方面的话,你到医院后医生会给你做了体检,我们讲的就是体征典型,严重的椎间盘就是说,影响到神经的话体现在我们身体方面,就是神经的功能 功能的话主要就是,感觉功能和肌肉的运动的力量,还有就是肌肉的丰满度,都会有相应的变化。这是在查体方面,完了以后就是,在临床是一个特殊的检查就是我们称之为,影像检查方面,能够在影像上面看到,椎间盘有明显的移位的现象,然后在正常的椎管的相应的 结构里面椎间盘有改变,它的径线,会导致椎管的径线发生一些改变,而且有一些严重的患者,你还能够看见椎间盘完整的被拖出到椎管里面去的面积很大很大,这是在影像学特征当中的一个改变,所以诊断椎间盘主要是靠临床的表现,医生的查体,还有就是影像学的资料 这三个典型加起来之后,医生就会给出一个临床的诊断。
记者提问:不同的突出部位,会有不同的变现吗?
是这样,它因为三个节段,我们前面也讲了,最常见的是三个节段,三个节段在五个腰椎里边,实际上就是比较靠下,下腰段的这么一个地方。那么,它三个节段的话,分别累及的神经是不一样的,所以说在比较详细的检查的体征上面,是有所区别的。理论上来讲是有区别的,节段不一样,它支配的神经受到的影响不一样,它反映到我们体表的相应的节段的一些体征就会有差别,这是一个检验的情况。第二个情况呢,有些病人是因为他的体征和症状,大致是应该相应的部位都在那一块,所以说有时候相邻的节段,没有丰富的临床经验的大夫 就是仅仅单纯从体征的检查,不一定能够鉴定出来,所以说这种鉴定往往是需要影像的配合 这种影像的配合的话,也给我们医生提出了一个问题,就是鉴别诊断的问题,如果说是你的体征的话,你的判断的阶段和影像学反应出来的病变的阶段,不吻合的话。那么从你的医学的知识,经验的角度讲,在你的诊断上,你先考虑到的问题都要比你单纯的椎间盘的问题 要多一些,要复杂一些,甚至要排除一些别的因素,这一类的情况在我们医院里边有很多很多的实例来反映出这个情况。
记者提问:现在在治疗腰椎间盘突出症的时候,出现了一种叫做臭氧治疗的方式方法,这是怎么回事呢?
实际上是在椎间盘突出,这个病的治疗方面的一个内容,就是在手术治疗和保守治疗这两大类里边,那在保守治疗里边有一些特殊的介入性治疗,我们是这样界定它的特殊的介入性治疗,那这个特殊的介入性治疗,就包括你刚才讲的 臭氧还有就是射频治疗,还有就是我们通过穿刺的方式,在局部注射一些溶解椎间盘的一些化学元素的一些药物,在局部这是在临床上用的比较多的介入性的,但是我们把它分类分的是保守治疗这一块。它的方式 这是第一这是在种类上,第二的话这个臭氧治疗,用到我国的时间到目前为止,也有十多年了,那么,这个臭氧治疗是通过臭氧局部注射到,我们病变的椎间盘的区域,然后通过它产生一些 化学的一些效果使炎症得到改善。
记者提问:腰椎间盘突出的话主要的治疗手段是什么呢?
针对椎间盘突出的治疗,总体上来讲是分为两大类,一类就是保守治疗,所谓保守治疗就是说不需要开刀,不是不需要开刀,就是讲往往病人通过保守治疗,能够使影响病人的疼痛缓解甚至是消失,那么,病人就会恢复正常的,劳动能力和正常的生活,那么,如果是有这种情况的话,所以说需要有一个医学评价、治疗、观察的一个阶段如果能达到这个效果的话就不需要开刀,这是一大类的情况保守治疗,另外一类病人的话,需要手术治疗,按照分累的话这是一大类,而手术治疗的方法很多的,主要是依据临床的诊断,他是属于什么类型,然后让医生选择一个适合于他的情况的手术方式。
记者提问:对于腰椎间盘突出症的患者来说,达到什么样的状态才需要手术治疗?
我们的经验和我们对椎间盘突出病的认识,那么,就是说以下几个方面的状态以后,就应该考虑要手术,从医生的角度讲,应该给病人推荐,你这个要治疗要达到彻底的治疗或者是达到很好的效果,需要手术(治疗)。从病人的角度讲在这种情况下,得到了这种判断的情况下应该要接受手术治疗的概念。因为有的病人,他因为担心、害怕手术,所以说,在病情十分需要做手术的情况下,还是固执的选择保守治疗,一旦是在这种状态的时候,要保守治疗 第一是没有多大效果,第二是会花掉你很多钱。以我们的经验和我们的总结,往往三种情况 第一就是非常严重的,这个重是个什么意思呢,第一、影响了病人的正常生活,第二、就是我们有的病人,他在家里连睡觉都没办法睡,疼的非常非常厉害,对日常生活、对他正常的生活都有影响。往往在这种情况下,病人他不想手术,他自己也接受不了,因为没法生存下去。
记者提问:那手术后会不会有后遗症或者容不容易复发呢?
你这个问题往往是手术患者想到的问题,从某个角度讲是一种误区,因为椎间盘它压的就是神经,所以讲,我们做手术不是去损伤神经,是去解放神经,你想想看,本来是要解放它,为什么要去伤害它,所以说在这个概率和机会上来讲的话,这种风险等于是坐飞机的风险,神经损伤的风险是非常低的。第二种情况就是复发的问题,以我们的经验,我们医院从八十年代中期开始做这个手术。就是对这个疾病从诊断到当时的那种手术的治疗,那么,到现在为止,我们有上万例的病人,但是在原位复发的病人复发率,在理论上是有的,因为并不是把所有的椎间盘拿掉,而拿掉的主要是他,影响到椎管的占位的那部分。那么,所以说,他有可能它在从里面的那部分再蜕变再移位,发病率是非常非常低的在原位发生这种情况非常低。
记者提问:腰椎间盘突出手术之后,患者需要注意些什么呢?
分三个阶段,第一个阶段就是手术下来三周,就是21天,或者是四周,这个阶段里的话,一定会有伤口的一个生长愈合的过程,所以说的话,几乎我们要求的患者就是说对这个区域 最好的话是卧床休息,禁止活动,这个阶段主要是促进手术过后的,主治创伤的恢复,这是第一个阶段。第二个阶段的话就是,一个康复恢复的阶段,康复恢复的阶段就是说,解除他精神上的顾虑。第三个方面呢,在正常的生活和劳作期间,要避免那些干扰和参与不利的因素,这样的话,就会帮助你健康的生活。
分享到:
我有问题要问蔡明专家

腰椎间盘突出症状,我们既熟悉又陌生的疾病,对于它您又了解多少呢?

记者提问:腰椎间盘突出患者做完手术之后,对康复后劳动有影响吗?
从现在骨科开椎间盘,这个技术上来讲的话,如果是微创的话,几乎对我们的劳动力,是没有多大影响的,如果是采用开放式手术的方式,这个方式是很多患者,比较恐惧的方式,比较顾虑创伤大,对劳动能力有影响,但是这么多年来,这个手术经验和手术方式的这种改进和积累的话,实际上对创伤这块的话。对骨科干扰这一块,它几乎是接近微创的一个情况。
记者提问:大家普遍认为站着的压力没有坐着的压力高 是这样吗?
一个是跟他的体力、体位还有一个是跟他的,从事的工种还有就是在平时日常生活中遭遇一些异常的暴力,比如说摔跤,同时也不排除有他自身体质方面,结构方面的一些情况不然的话,不是每个人都有腰椎间盘突出的,所以说 从这个角度讲的话有一些身体以外的原因,也有身体自身的一些情况来促成了一些患者腰椎间盘突出病变的。

记者提问:那手术后会不会有后遗症或者容不容易复发呢?
你这个问题往往是手术患者想到的问题,从某个角度讲是一种误区,因为椎间盘它压的就是神经,所以讲,我们做手术不是去损伤神经,是去解放神经,你想想看,本来是要解放它,为什么要去伤害它,所以说在这个概率和机会上来讲的话,这种风险等于是坐飞机的风险,神经损伤的风险是非常低的。第二种情况就是复发的问题,以我们的经验,我们医院从八十年代中期开始做这个手术。就是对这个疾病从诊断到当时的那种手术的治疗,那么,到现在为止,我们有上万例的病人,但是在原位复发的病人复发率,在理论上是有的,因为并不是把所有的椎间盘拿掉,而拿掉的主要是他,影响到椎管的占位的那部分。那么,所以说,他有可能它在从里面的那部分再蜕变再移位,发病率是非常非常低的在原位发生这种情况非常低。
记者提问:腰椎间盘突出手术之后,患者需要注意些什么呢?
分三个阶段,第一个阶段就是手术下来三周,就是21天,或者是四周,这个阶段里的话,一定会有伤口的一个生长愈合的过程,所以说的话,几乎我们要求的患者就是说对这个区域 最好的话是卧床休息,禁止活动,这个阶段主要是促进手术过后的,主治创伤的恢复,这是第一个阶段。第二个阶段的话就是,一个康复恢复的阶段,康复恢复的阶段就是说,解除他精神上的顾虑。第三个方面呢,在正常的生活和劳作期间,要避免那些干扰和参与不利的因素,这样的话,就会帮助你健康的生活。
记者提问:对于腰椎间盘突出症的患者来说,达到什么样的状态才需要手术治疗?
我们的经验和我们对椎间盘突出病的认识,那么,就是说以下几个方面的状态以后,就应该考虑要手术,从医生的角度讲,应该给病人推荐,你这个要治疗要达到彻底的治疗或者是达到很好的效果,需要手术(治疗)。从病人的角度讲在这种情况下,得到了这种判断的情况下应该要接受手术治疗的概念。因为有的病人,他因为担心、害怕手术,所以说,在病情十分需要做手术的情况下,还是固执的选择保守治疗,一旦是在这种状态的时候,要保守治疗 第一是没有多大效果,第二是会花掉你很多钱。以我们的经验和我们的总结,往往三种情况 第一就是非常严重的,这个重是个什么意思呢,第一、影响了病人的正常生活,第二、就是我们有的病人,他在家里连睡觉都没办法睡,疼的非常非常厉害,对日常生活、对他正常的生活都有影响。往往在这种情况下,病人他不想手术,他自己也接受不了,因为没法生存下去。
记者提问:那手术后会不会有后遗症或者容不容易复发呢?
你这个问题往往是手术患者想到的问题,从某个角度讲是一种误区,因为椎间盘它压的就是神经,所以讲,我们做手术不是去损伤神经,是去解放神经,你想想看,本来是要解放它,为什么要去伤害它,所以说在这个概率和机会上来讲的话,这种风险等于是坐飞机的风险,神经损伤的风险是非常低的。第二种情况就是复发的问题,以我们的经验,我们医院从八十年代中期开始做这个手术。就是对这个疾病从诊断到当时的那种手术的治疗,那么,到现在为止,我们有上万例的病人,但是在原位复发的病人复发率,在理论上是有的,因为并不是把所有的椎间盘拿掉,而拿掉的主要是他,影响到椎管的占位的那部分。那么,所以说,他有可能它在从里面的那部分再蜕变再移位,发病率是非常非常低的在原位发生这种情况非常低。
记者提问:腰椎的不同部位患有突出的话,他们的表现有什么区别吗?
是这样,它因为三个节段,我们前面也讲了,最常见的是三个节段,三个节段在五个腰椎里边,实际上就是比较靠下,下腰段的这么一个地方。那么,它三个节段的话,分别累及的神经是不一样的,所以说在比较详细的检查的体征上面,是有所区别的。理论上来讲是有区别的,节段不一样,它支配的神经受到的影响不一样,它反映到我们体表的相应的节段的一些体征就会有差别,这是一个检验的情况。第二个情况呢,有些病人是因为他的体征和症状,大致是应该相应的部位都在那一块,所以说有时候相邻的节段,没有丰富的临床经验的大夫 就是仅仅单纯从体征的检查,不一定能够鉴定出来,所以说这种鉴定往往是需要影像的配合 这种影像的配合的话,也给我们医生提出了一个问题,就是鉴别诊断的问题,如果说是你的体征的话,你的判断的阶段和影像学反应出来的病变的阶段,不吻合的话。那么从你的医学的知识,经验的角度讲,在你的诊断上,你先考虑到的问题都要比你单纯的椎间盘的问题 要多一些,要复杂一些,甚至要排除一些别的因素,这一类的情况在我们医院里边有很多很多的实例来反映出这个情况。
记者提问:腰椎间盘突出的多发人群是什么呢?
在这个椎间盘的发病的,人群年龄段的分布的话,从临床的角度我们往往很多的病人。主要发生的年龄段是中年也就是三十五岁到五十岁这个年龄段,但是说个别的现象也有,我们可里面最年轻开刀的病人是十七岁。但是这种在很年轻的时候,他往往是有外伤的原因导致暴力行为椎间盘的损伤,但是从椎间盘的结构变化病理变化来讲的话,主要发生的年龄段还是在中年,也就是三十五岁到五十岁这个年龄段。在五十岁以上的病人,他有整个脊柱骨骼有退进性原因改变的话,他往往还有可能病发椎管的骨性的狭窄,这些骨关节老化的症状在一起,单纯的椎间盘突出,主要是中年的年龄段,老年的可能就是骨退化造成的。中年的一般都是外伤与一些工种有关吧,通过我们临床观察的话椎间盘的病人,跟我们从事的职业和劳动是有些关系,容易好发椎间盘突出的病人,在我们临床的经验里面讲,有几大类的工种一个就是长期从事持续坐位的姿势,你比如讲出租车驾驶员这一类的工种,还有一类的话就是 体力劳动者长期的从事高强度的体力,主要是有担抬的工作或者是持续的前躯位的工作 这类人的工种的话,容易出现椎间盘的问题,在流行病调查里面这些工种发病的机会比较高。
记者提问:我们的脊柱是一个怎样的结构呢?
我们脊柱分三段,上段是颈椎,颈椎一下是胸椎,胸椎以下是腰椎。我们椎间盘突出,我们今天讲的内容是腰椎间盘突出,腰椎间盘突出最常见的部位,有三个部位 三个截断,第一个从发病率的角度讲的话,第一位的是腰四五的间盘,第二个发病率的是腰底的间盘,还有一个是腰三四的间盘。我们在临床上最常见的是往往是这三个间盘突出,它的突出简单的讲就是椎间盘离开了它正常的位置,然后跑到椎管里边形成了站位对脊髓对神经有压迫的影响。这样导致了有一些临床表现的一些情况的表现,导致了一些影响我们生活的,影响工作的一些状况。
记者提问:如果说是腰椎间盘突出了都有一些什么表现呢?
你问的这个问题问的非常好,椎间盘突出的话,它的临床表现特点的话,主要有三个方面 我们讲就是把它总结的讲,第一个典型的临床表现是间歇性的疼痛、跛行,这个间歇是什么意思呢,就是往往这个病人的症状和体位姿势以及行走是有关联性的,这是一个普遍的临床表现,但不排除一个特殊的类型。所以这是它的第一个特点,间歇性的第二个特点呢,我们有典型的临床病例的辨认,我们就会告诉你。我一走就疼,一坐下来就不疼这个就是表现在间歇性上的一个特点,就是说病人的疼痛往往是和他的,体位跟他的运动状态有关,这是普遍现象,第二种情况就是说,跟他的体位有直接的关联性,病人就会告诉你我在某个体位会疼,有的病人会告诉你,躺在床上侧在哪边会疼,侧回来改变这个体位就不会疼,有的病人会告诉你,我坐着就疼,站起来就不疼,所以说症状往往和病人的体位是有关联性的,这是椎间盘临床表现的一个特点。另外的一个临床表现特点是椎间盘的症状往往是一个渐进性的 发生发展的一个过程,就是说,疼痛的症状是由轻到重的一个过程,多数情况下从流行病学的角度来看这个问题的话,多数情况下不会是突然间会疼的非常非常厉害,正因为有这样一个特点的话,所以我们有很多椎间盘的患者,他需要一个长期的救治的过程,因为它有时候症状缓解以后,依然能够正常的生活和工作。那症状发生以后的话,它通过自我的调整去一些医疗机构做一些治疗,可以使症状得到一些缓解,这是它的第二个(特点),第三个临床表现的特点就是,往往我们腰椎间盘突出的患者,在诊断方面,他有典型的影像学改变的 这么一个现象,所以诊断椎间盘方面的话,你到医院后医生会给你做了体检,我们讲的就是体征典型,严重的椎间盘就是说,影响到神经的话体现在我们身体方面,就是神经的功能 功能的话主要就是,感觉功能和肌肉的运动的力量,还有就是肌肉的丰满度,都会有相应的变化。这是在查体方面,完了以后就是,在临床是一个特殊的检查就是我们称之为,影像检查方面,能够在影像上面看到,椎间盘有明显的移位的现象,然后在正常的椎管的相应的 结构里面椎间盘有改变,它的径线,会导致椎管的径线发生一些改变,而且有一些严重的患者,你还能够看见椎间盘完整的被拖出到椎管里面去的面积很大很大,这是在影像学特征当中的一个改变,所以诊断椎间盘主要是靠临床的表现,医生的查体,还有就是影像学的资料 这三个典型加起来之后,医生就会给出一个临床的诊断。
分享到:
我有问题要蔡明专家
第二期 2013/09/12

专家解说:需要注意的腰椎疾病

访谈简介:

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一,主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

采访医生
骨科主任蔡明

名 医:蔡 明 骨科主任
医 院:重庆市第一人民医院

蔡明——重庆市第一人民医院骨科主任,中华医学会重庆骨科专委会委员,全国脊柱源性腰痛学组委会,从事外科、骨科临床医学工作三十余年,在诊治脊柱疾病特别是腰椎间盘突出方面有着丰富的临床经验和手术治疗经验。

 

免费咨询  医生网站