- 冠心病的定义与分类?
- 冠心病的病因与并发症?
- 冠心病的临床表现与检查?
- 冠心病的治疗方式?
- 冠心病的“三级预防”?
我们平常所说的冠心病,是指的冠状动脉粥样硬化性心脏病。它是指的冠状动脉发生粥样硬变以后,引起的冠脉狭窄和闭塞,导致的心肌缺血,缺氧,组织坏死而引起的心脏病,简称冠心病,也称缺血性心脏病。
冠心病主要的分类,近年按照发病的特点和治疗原则的不同,分为两大类。第一类是慢性的心肌缺血综合征,它包括一下几种,就是稳定性心绞痛,缺血性心肌病和隐蔽性冠心病,第二类是急性冠脉综合征,它包括不稳定性心绞痛,非ST段的心肌梗死,和ST段抬高的心肌梗死三大类。
无症状型:无症状,但有客观依据,如心肌缺血的心电图改变,或者增加负荷时有改变,休息后恢复。但ST-T改变绝非冠心病特有,很多病可以引起。
心绞痛型 冠心病心绞痛典型的表现为胸口感觉像石头压着,或者被抓住一样,觉得气也透不出来,甚至有快要死的感觉。疼痛可波及心前区,并向左肩、左上肢内侧放射。发作时常被迫立即停止活动。时间一般持续5-10分钟,休息或服用硝酸甘油(或消心痛、麝香保心丸)后,在1-2分钟内可以缓解。上述感觉多在体力活动、劳累、精神激动、寒冷、饱餐后出现。有时疼痛部位可表现在上腹部、下颌、左肩胛甚至牙齿,还有些人表现为体力活动后出现胸闷、心慌、气短,停下休息后可以缓解。
缺血性心肌病型 如果心脏长期缺血、缺氧,最终可能出现慢性心力衰竭,一有风吹草动就会反复发作,需要住院治疗,严重影响生活质量。
猝死型 有些冠心病甚至一开始就表现为猝死,深受人们喜爱的相声大师马季、侯耀华等都是因为冠心病发病而猝死家中的。
心肌梗死型 常见的严重疾病。是冠状动脉某支有血栓形成,导致冠脉闭塞,心肌坏死。20世纪五、六十年代时病死率达30%~40%;七十年代建立监护室,及时治疗心律紊乱、心力衰竭,病死率下降到15%;进入八十、九十年代开展溶栓、介入治疗,更进一步使病死率下降到5%~10%。因为闭塞的血管及时再通,心脏功能恢复也很好...[详细]
危险因素包括哪些,常见的就是高血压、肥胖、糖尿病还有就是有些吸烟,这些危险因素的话,都可以导致冠心病的发生。它的并发症,我们常指的并发症的话,就是心肌梗死的并发症。就是我们说最严重的一种,它可以波及到胸肌的乳头肌,它可以发生断裂。可以发生功能失调,还有梗死的部位可以发生心脏的破裂,还有一个就是它的血栓形成以后,动脉系统栓塞可以引起,比如说长系膜动脉或者是整个动脉系统的一些部位的梗塞。另外一部分就是,可以(导致)静脉系统梗塞可以导致,最严重的就是大面积的肺梗塞。就是这极大并发症,还有一种就是心肌梗死以后,它的坏死组织的吸收可以引起发热的表现。
冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。了解并干预危险因素有助于冠心病的防治。
可改变的危险因素有:高血压,血脂异常(总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低)、超重/肥胖、高血糖/糖尿病,不良生活方式包括吸烟、不合理膳食(高脂肪、高胆固醇、高热量等)、缺少体力活动、过量饮酒,以及社会心理因素。不可改变的危险因素有:性别、年龄、家族史。此外,与感染有关,如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。
冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。
心律失常是最常见的冠心病的并发症,尤以室性心律失常居多,是急性期死亡的主要原因之一。窦性心动过速暂时性的窦性心动过速是与全身应激、儿茶酚胺分泌增加,疼痛、紧张、血容量不足或合并感染发热等因素有关。
心力衰竭是冠心病的并发症之一,心力衰竭是急性心肌梗塞常见和重要的冠心病的并发症。冠心病的并发症还有心源性休克,心源性休克是指直接由于心室泵功能的损害而导致休克的综合征。冠心病的并发症很多,一个不小心,也许就会死亡...[详细]
冠心病在稳定期,就是说临床缓解期的时候,它的那个慢性冠脉供血不足的话,可以说没有什么特殊的临床表现,病情稳定,他就继续的服药就可以了。那么,在急性期就是在发作的时候,它的表现就有很大的不同,就可以发生整个胸前区的闷压,疼痛,胸骨后的疼痛向左肩背的放射。然后,可以放射到甚至是整个左背的内侧,甚至是手指和颈部、咽喉部、上颌部、上腹部都可以放射。所以,它的表现是不同的。那么,程度也更重的多。在这种情况下,一般来说,病人应该到医院来就医,找专科大夫做相应的治疗。
有大概50%—80%多的病人,他可以出现就是心情。脾气的急躁可以改变,还有就是胸闷、乏力这些表现,然后就是尤其是在初发的那种,就是说以前没有发生过心绞痛。第一次发作的时候病人比较多,还有就是原来发生过心绞痛,近几个月来比较稳定的这种病人,他可以加重这种情况的话。尤其是可以出现这些症状。
如果是急性发作的心肌梗死,我们讲最严重的这种。那么,它可以出现压榨性的胸痛,这是比较典型的。但是,有些心肌梗死的病人,他完全没有这种压榨的感觉,疼痛的发作他就是可以(出现),比如说我们临床遇到的,他会出现气往下落,老百姓所说的就是心慌气短的症状,还有一些出冷汗这种表现。而胸痛憋闷的感觉,也不是很严重的这种(症状),同样可以发生心肌梗死,所以,往往在这种不典型的症状发生的时候,尤其是要引起我们的注意。
初塞的话,需要做一个Holter。就是24小时的动态心电图的观察,然后就是说岁数不是很大的,心功能好一些的可以做一个运动试验。这样进行初步的筛查,如果发现有问题,根据病人的临床表现,我们可以进一步做冠脉照影,冠脉照影可以分为两类,一类是选择性的冠脉照影,另一类是非选择性冠脉照影,目前来说,我们诊断冠心病的检查的话,以冠脉照影作为我们最能够确诊的标准。
动态心电图 是一种可以长时间连续记录并分析在活动和安静状态下心电图变化的方法。此技术于1947年由Holter首先运用于监测电活动的研究,所以又称Holter。该方法可以观记录到患者在日常生活状态下心电图的变化,如一过性心肌缺血导致的ST-T变化等。无创、方便,患者容易接受。
冠状动脉CT 多层螺旋CT心脏和冠状动脉成像是一项无创、低危、快速的检查方法,已逐渐成为一种重要的冠心病早期筛查和随访手段。适用于:①不典型胸痛症状的患者,心电图、运动负荷试验或核素心肌灌注等辅助检查不能确诊。②冠心病低风险患者的诊断。③可疑冠心病,但不能进行冠状动脉造影。④无症状的高危冠心病患者的筛查。⑤已知冠心病或介入及手术治疗后的随访
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第一就是发作时的治疗,那么,马上就是让病人休息,还有药物的话,就是用硝酸酯类药物进行治疗。第二个就是缓解期的治疗,病人不是在发作期,那么,他的治疗包括哪些,第一个是生活方式的调整,如果这个病人平常劳动强度比较大,而且平常生活节奏比较紧张的这种。压力比较大的这种(人群),那么,就要减缓他的工作上的压力,进行调整。
第二个就是明确冠心病话,它的治疗第二个主要是药物方面,他可以选择比如β—受体阻滞剂,这个药物可以减慢心率,降低心率对氧的消耗,降低心肌的耗氧量,还有一类是硝酸类(药物)。扩张它的收缩痉挛,狭窄冠瓣可以恢复供血,另外,还可以用钙拮抗剂,对扩张冠瓣很有用的。还有就是抗林,可以双抗,就是阿司匹林和氯吡格雷这类,都可以对他的血小板进行,强有力的抑制。使它不要聚集,还有就是增加心肌,改变它心肌的氧代谢,增加心的供氧,这几个方面。
还有一种就是,我们照影了之后比较严重狭窄的话,可以进行冠脉的重检,可以进行PCI。如果PCI不能解决的时候,可以进一步做冠脉旁路的血管重建,可以搭桥。大概就是这几方面。
经皮冠状动脉介入治疗 经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)应用特制的带气囊导管,经外周动脉(股动脉或桡动脉)送到冠脉狭窄处,充盈气囊可扩张狭窄的管腔,改善血流,并在已扩开的狭窄处放置支架,预防再狭窄。还可结合血栓抽吸术、旋磨术。适用于药物控制不良的稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首选急诊介入治疗,时间非常重要,越早越好。
冠状动脉旁路移植术 冠状动脉旁路移植术通过恢复心肌血流的灌注,缓解胸痛和局部缺血、改善患者的生活质量,并可以延长患者的生命。适用于严重冠状动脉病变的患者,不能接受介入治疗或治疗后复发的病人,以及心肌梗死后心绞痛,或出现室壁瘤、二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔等并发症时,在治疗并发症的同时,应该行冠状动脉搭桥术。手术的选择应该由心内、心外科医生与患者共同决策...[详细]
对于冠心病的预防一般分为三种(或称三级)。一是针对健康人群的基础预防;二是针对有了冠心病危险因素人群的一级预防;三是针对得了冠心病病人的二级预防。其目的主要是针对不同人群采取不同的措施进行预防,早期发现、早治疗,防止病情恶化等。
冠心病的三级预防,分为第一级就是对冠心病的危险因素进行干预,比如吸烟、糖尿病、高血压等等进行干预,主要包括全人群的策略,和高位个体策略。全人群的策略就是,我们应该这样理解,对广泛具有冠心病。或者具有冠心病危险因素的人,都进行这方面的健康知识的教育,让大家知道冠心病是怎么来的,可以进行哪方面的预防,可以进行哪方面的注意。这样的话,对大家进行一个知识的普及教育,这是全人群的干预。那么,针对有冠心病家族史的,有高血压的,有糖尿病的,高脂血症的等等这些病人,抽烟的这些人,具有这些高危因素的病人,那么,我们就进行针对他的高危因素的个体,针对它疾病本身的危险疾病的本身,进行相应的干预。就是要控制高血压、控制血糖、戒烟、还有就是治疗高脂血症等等,就是这些预防。
二级预防就是说,冠心病患者早期检出,早期诊断和治疗,以延缓病情的发展,避免并发症和急性冠脉事件的发生,这是二级预防。
三级预防是指积极治疗并发症,进行合理的、适当的康复的治疗,就是指这几方面。就是发生了冠心病,但是没有发生心肌梗死,没有发生心衰等等这些疾病,如果一旦发生了以后,那么,就提醒他相应这些方面的治疗,三级预防就是刚才上述的三个方面。
早期诊断和早期治疗常可预防并发症的发生,使病人长期过上接近正常人的生活。除二级预防中谈到的强化治疗外,需采取抗凝、溶栓疗法。肝素及抗血小板制剂,如阿司匹林对抗血小板粘附和聚集,对稳定心绞痛有肯定的疗效,有预防心肌梗死或再梗塞的作用...[详细]