第二十九期：

    它是这样的,前列腺癌是来自前列腺组织。就顾名思义，来自前列腺组织的一个恶性肿瘤，前列腺的恶性肿瘤又分两种情况，一个是前列腺癌，另一个叫前列腺的肉瘤。那么，前列腺癌是来自前列腺，腺泡细胞的一个恶性肿瘤，那么，这种腺泡细胞呢，它无序的、无限度的增生，最后就形成前列腺癌。

    过去都一直认为前列腺癌的，发病是不高的。相对比较低的，那么， 前几年国内的统计，它的发病是在泌尿系统肿瘤里，排在第三位的。那么，最近这些年呢，看着前列腺癌的发病率确实有个逐渐增高的趋势，那么，特别是在一些大的城市，像上海、广州、北京这些大的城市，前列腺癌的发病率已经逐渐跃居泌尿生殖器肿瘤，排在第一位的肿瘤。那么，就它的发病率来讲呢，当然这个病和年龄有关系的疾病，年龄越大发病率越高。

    一般来讲呢，在五十岁之内，小于五十岁的发病率在万分之一左右，也就是说发病率是比较低的。那么，在五十岁以上，五十岁到六十岁之间，那么，它的发病率会达到百分之一左右。那么，在六十岁以上，它的发病率在人群中达到百分之十二到十三左右，当然，中国每年新发现的前列腺癌，大概七万到八万。在这七八万之中呢，有百分之九十五以上，是在六十岁以上人群中发现的...[详细]

    第一个是和老百姓的健康意识增强了,因为越大的城市,老百姓的健康意识会越强,那么,越强以后呢,他就注重体检,所以能够发现更早期的一些前列腺疾病,就是发现的比例增高了,这是一个原因.第二个就是说,随着社会的发展,人们的年龄结构发生了变化,平均寿命延长了,因为前列腺癌是一个更多发生在高龄患者的一个疾病.平均寿命的增长,使前列腺发病率自然就增高。

    当然还有其他的方面,随着社会的发展,老百姓的压力增加了,包括社会的压力、家庭的压力,工作的压力等等各方面的压力增高了,压力增高以后,可以使前列腺的发病率增高,当然任何癌的发病率增高都是和压力的增高(有关系),也就压力增高以后,体内的免疫系统的功能可能变差有关系.那么,除了这方面的因素以外呢,当然和社会发展以后带来的,一些负面的东西.比如环境的污染、饮食的污染，都有非常明显的相关性，当然目前这些，国家也注意到了这些情况。所以，在努力的整理这方面的因素，当然，除了这些因素以外，还有一些目前可能有争议的一些，潜在的或者是意识到的一些。前列腺癌发病的因素，打个比方像这个饮食习惯，有人做过研究，高脂饮食可能使这个前列腺癌的发病率升高，所以，这是一个情况，第二就是饮食里面含有的微量元素的降低，打个比方硒等等一些微量元素的降，低也可能使前列腺癌的发病也会增高的，这是饮食这方面。当然除了这些方面以外呢，还有和人的种族和体内的激素水平和这个遗传。还有就是说，一些做输精管结扎的病人，可能他的前列腺癌的发病率都会增高。

    前列腺癌是全身各个系统肿瘤之中，愈后相对比较好的疾病就是相对发展缓慢。第二就是生存期长，对病人生活质量影响相对小些的一个疾病，所以它和其他癌症不同，打个比方，比如说肝癌、肺癌相比，它的愈后要好的很多那么，前列腺癌在早期，没有什么特殊的症状，也就是说，它在临床表现上没有什么特异性，可以出现和前列腺增生症，和前列腺炎一样的类似的一些症状。打个比方，早期可以出现，尿频、尿急、排尿不太通畅，尿线变细等等这些情况，但是它没有什么特异性，但是这个病进一步发展到一定程度，可以压迫打个比方，引起肾积水，然后引起腰痛等情况。当然它可以向前列腺的周围累犯，累犯到盆腔的一些神经，可以引起盆腔底部的疼痛的一些情况，当然，发展到一定程度，比如出现骨转移了。它会出现哪些部位有转移，它就会出现哪些部位的疼痛，当然这些个改变，在临床上都没有特异性。就是单纯没法说，你有什么临床表现了，就去界定他就是患癌了，这是做不到的...[详细]

    前列腺癌是一个与年龄相关的疾病，年龄越大发病就越高。所以，在临床之中，目前这几年，发现的癌更多的是早期的前列腺癌，那么，早期的前列腺癌是怎么发现的更多的是通过体检，体检是一个怎样的程序呢。大概是一般的，来了以后，到我们泌尿外科就诊以后，像五十岁以上的人群，要差一个前列腺特异性抗原，叫PSA这个检查。那么，根据这个检查，再结合泌尿系的B超，或者肛门指诊的检查结果。再确定病人需不需要再进一步的检查，就是筛查下一步需要做核磁共振的，一些患者。那么，结合这些个检查，再去决定哪些个病人。需要做进一步的明确诊断，做B超引导下的穿刺等病理检查，那么，前列腺的穿刺病理检查，是确诊前列腺癌的唯一办法。五十岁到六十岁之间，最好是每年做一次(检查)，因为现在有这么一个健康条件，那么，六十岁以上可以五十五岁到六十岁以上，可以没半年一次，有利于发现一些早期的前列腺癌的患者，因为前列腺这个特殊性抗炎，PsA这个指标。在前列腺的这个患者中，百分之九十以上是高的，它是一个非常有意义的发现，前列腺癌的一个标志物。那么，通过这个值的高，可以进一步去筛查，哪些人可以进一步去做筛查，所以，因为这些年国内老百姓健康意识的增强，还有广大医务者体检指标的一个认识，所以在很多体检中心，包括普通的老百姓，到医院去体检，都有检查这个指标。可以采取国内最近这些年出现，很多前列腺癌的患者，做到能够早期发现，当然是因为肿瘤的治疗，是有一个最基本的观念。早期诊断、早期治疗，效果可能会更好。

    一般前列腺穿刺，当然之前有一个筛查，就是要尽量避免一些不必要的穿刺。所以要通过我刚才反复强调的一些程序，筛查出一些需要做前列腺，B超引导下的前列腺穿刺的人群，这些人群以后呢，你要跟病人和家属要进行，非常认真的沟通，沟通穿刺可能出现的风险和咱们通过穿刺需要达到什么样的目的。所以，争取让患者和家属从心理上进行认真的配合。那么，除了这方面工作以外，咱们一些医疗程序的准备，医疗程序的准备就是说。有些前列腺穿刺以前要清理肠道，要做直肠的一些清理就是要灌肠。那么，除了灌肠以外，术前还要预防性的运用，一些抗菌药物。那么，为什么要清肠和运用抗菌药物，因为咱们穿刺过程中，有一个程序是通过直肠。超声探头是通过肛门放进去的，大家都知道，这个大便细菌含量相对是最多的一个部位，直肠这个位置。所以说要清理这些部位，预防它的感染。那么，除了运用抗菌性药物之外呢，我们要到一些相对无菌的操作，超生的这么一个空间，这么一个治疗室、检查室，那么，监察室以后呢，病人一般要侧卧，要侧卧以后呢，要屈膝、要弯腰，像老百姓所说的，像虾米一样的这么个体位。

    摆这么个体位以后呢，当然我们还要去消毒，局部消毒。包括肛门直肠的一些消毒，消毒之后我们要铺上，一些无菌的手术单。然后我们还要消我们的超生探头，然后通过直肠探头通过肛门，然后放入到直肠里边，然后再去探查这个，前列腺的一些情况。包括它的大小，可以一些特殊部位的一些改变。有一个大体的一个了解，在了解以后呢，再通过我们特殊的一个穿刺针，在超生引导下，穿到前列腺的部位里面去，常规的穿刺一般要十针、十二针左右。那么，通过传出来以后，一个组织送到病理科进行检查，那么，这个病人做完了以后，然后不要让病人走，最好是轮椅、平车推入病房，让病人一般平卧两到三个小时，然后病人就可以下床走动了。刚才谈到了，就是前列腺穿刺取病理活检，是确诊的唯一办法，所以，它是一种有创性的检查。所以，病人肯定在做的过程之中，会感觉不舒服。或者是有一些意外情况或者并发症的出现，打个比方，它可能会出现疼痛，可以出现便血，可以出现尿血，可以出现感染，感染之后出现高热这些情况，但是相对来讲，这些情况出现的机会，都不是特别高，同时前列腺的穿刺。就现有的一些资料看，不会造成前列腺癌的扩散或转移...[详细]

    前列腺癌是可以根治的，因为前列腺癌分为不同的期别和其他的肿瘤一样是分期的，那么，早期的前列腺癌，那么，它治疗的最基本的一个原则，是达到治愈的目的。它是可以治愈的，那么，在中晚期的前列腺癌，那么，最基本的治疗原则是，尽量延长他的寿命，提高生活质量。但是因为前列腺癌这个病的一个特点，相对发展缓慢，大多都是一些高龄的患者，虽然有一些是中晚期的患者，但是，延长他们的寿命，也有些患者也相当于对他起到治愈的目的。前列腺癌治疗分为几大类，那么，对早期的前列腺癌，刚才也谈到了，它的治疗是以治愈为目的，那么，能够达到治愈的方法有几种。第一就是手术，前列腺癌根治手术治疗，这是一种治疗方法，可以达到根治的目的。那么，除了根治的手术以外，可以通过放疗，放疗又分为两种，一个我们叫外放疗，另外一种叫内放疗，外放疗就是到放疗科。通过一些放疗的设备，进行的一些放疗，那么，内放疗就是咱们所说的，做一个小手术，叫前列腺点125粒子植入，这叫内放疗。

    那么，这三种治疗方法，都可以达到治愈的目的，当然咱们中国的老百姓，对放疗的这种观念相对比较匮乏，特别是一些医务人员可能对放疗，还存在一些偏见，所以限制了目前前列腺治疗中，放疗、包括内放疗和外放疗，在临床的应用，所以说 老百姓和医务人员，有更多这方面的认识以后，我想放疗在前列腺根治治疗之中，所占的比例会越来越高一些，前列腺的放疗，因为放疗属于一种局部治疗，虽然是一种局部治疗，它可能会出现一种全身和局部的一些副反应，当然它可以出现一些全身的副反应，可以出现骨髓抑制，白细胞下降、免疫功能低下这样一些副反应，那么，局部可以出现，直肠的一些影响，另外出现放射性的直肠炎，病人可能会出现腹泻，这是一个情况。另外一个，病人可能出现一个泌尿道的影响，会出现尿频、排尿不通畅、尿急，但是这些个副作用的出现的机会，相对都不是特别高，当然前列腺癌，早期前列腺癌可以通过手术，放疗达到治愈，但是针对不同的人群，他可以有不同的选择。那么，在早期的前列腺癌，不是只有手术是作为治愈的第一选择，那么，手术、放疗，包括内放疗和外放疗，都可以成为一个平行的位置，当然针对不同的人群，有一个相应的适应标准的，所以，不是不能手术了才选择放疗。而是他们处于平行的位置，化疗是这样，因为前列腺癌特别是个晚期的前列腺癌，那么，它发展到一定阶段以后，因为晚期的前列腺癌最基础的治疗，要做内分泌治疗，那么，内分泌治疗一般平均在一年或者两年三年左右，这么一个时间，会对内分泌治疗失去效果，就无效。那么，对前列腺癌内分泌无效的患者，有些人可以考虑做化疗，全身系统化疗。

    前列腺癌的根治手术以后,护理大概有几个方面。第一个就是说，因为前列腺癌是通过盆腔做的一个手术，术后有些患者会激发术后出血，所以说在短期之内，几天之内术后都要放一个引流管，要观察这个引流管的量和性态，这是一个。第二个就是说，当然前列腺癌更多的是老年的患者，所以要观察他全身的生命体征的一个变化，有没有出现的术后的一些心脑血管意外，感染等状态。

    要注重全身状况的观察一些体征的记录，再一个就是在恢复的过程之中，要注意前列腺癌的病人，短期内可以出现尿失禁，有些是暂时的尿失禁，当然有些病人会出现一个长期的尿失禁。那么，这方面需要留意和观察，再有就是一些患者在恢复中，可能会出现尿道的狭窄，出现排尿不通畅。假如有类似情况的出现，相关的进行一些处理，当然这个对于一个前列腺癌的患者，虽然是做得根治手术，但是根治不是说这个病，肯定就治愈了。所谓的根治只是咱们抱着这个目的，去按照这样一个方法去治疗，但是它不是说，通过根治手术就一定能够达到治疗的根治的目的，所以前列腺癌和其他，全身的恶性肿瘤一样，通过根治的方法以后，应该也是定期去复查的。就观察它有没有局部复发，有没有远处转移等一些情况的出现，然后给予一些相关的检查和处理，手术之后生活上没有太多注意的情况。其实任何一个疾病的治疗，治疗的最基本的目的，是想让他回归原来的生活和工作，那么，前列腺癌根治手术之后，同样也是这样的目的。所以说对这样的一个患者，做完手术以后，一定要努力的回归，原来的生活和工作。这样才能使你保持原来的生活质量，所以在生活中，首先我自己要知道我患了这样一个病，要定期去复查，同时在生活之中，要生活中忽视这个病，所以不要每时每刻都提醒我自己得了这个病。使你精神上更放松，融入原来的生活和工作中，对你的身体和心理上进行调节...[详细]

    前列腺癌的预防主要有几个方面，第一就是因为刚才谈到了，前列腺癌的发病和年龄有关系，和种族有关系，和遗传有关系，那么，这三个方面你是没法去改变的，因为你的状态就是这样，这是改变不了的。那么，能够改变的就是，改变我们自己周围的环境和自己内在的一些因素。那么，这些因素包括一个就是尽量改善自己的生活状态，压力尽量小一些，这是一个。第二个呢，大的方面就是说让这个社会的环境污染，饮食污染能够得到更好的治理，包括在饮食之中，尽量少吃一些高脂饮食。多吃含纤维素和含植物蛋白的，打个比方，比如豆类制品的一些饮食，包括定期的补充，食用一些含微量元素，相对多一点的饮食，尽量少吃一些辛辣刺激性的食物，对预防前列腺疾病的发生，可能会有一些好处，当然了主要指的是前列腺炎。第二个就是说，在平时尽量要多喝水，平时要养成一个多饮水的习惯，喝水以后有尿之后尽量不要刻意的憋尿，因为刻意憋尿，可能对前列腺炎的发生有一些影响。再一个呢，就是说在平时尽量避免臀部着凉，尽量避免做凉地、凳子，要做好臀部的保暖，还有就是平时，有机会的话去做提肛的这种动作，就是收缩肛门的动作，那么，对前列腺功能的改善和维持有一定的好处，还有就是说，对日常生活中，如果还有生育或者是有性能力的一些患者，就是尽量主张他们尽可能的有性生活，要规律的按照自己生理需求，来安排性生活，就是说不要刻意的抑制自己的性生活。所以，综合这些因素，生活之中去注意可能对预防前列腺，疾病的发生有一定的好处。

    一般的就是说手术以后，一个月之内，这是第一次要到门诊看你的手术医生，这是首诊。那么，一般的一个月、三个月，然后半年。如果半年相对都比较稳定，将来就可以改为每三个月一次、每三个月一次。那么，两年之内可以每三个月一次，那么，两年到五年之内，可以改为每半年一次。那么，五年以后，就可以改为每年一次，进行复查。

    我觉得前列腺癌呢，我反复的提到，它是一个发展相对缓慢的一个疾病。所以，老百姓要有健康意识，定期的去医院进行体检，这是最重要的一点，能够发现一些早期的患者，进行合理的规范的治疗，这是第一点。第二点就是说，老百姓要知道这个病，它是可以治愈的，是通过合理的规范治疗可以治愈的。再一个就是说，即是有些无法治愈的患者，完全可以通过有效的、合理的治疗，尽量延长他的生存期，甚至有些人可以达到最终，可能因为别的疾病引起他生存期受限，而最终不会是因为前列腺癌，引起你致命的，所以说老百姓首先要有这种健康意识，是非常重要的。当然在这些所有的因素当中，能够去医院里边，规范的去体检，然后发现早期的前列腺癌，发现之后能够合理规范治疗，这是最重要的...[详细]