第二十一期：

    牙周病是发生在牙龈、牙周膜及牙槽骨等牙齿支持组织的一种慢 性、进行性破坏的疾病，可影响到多数牙齿甚至整口牙齿。本病早期 多无症状，晚期会出现牙齿松动、牙周溢脓、牙周脓肿等病变，造成牙列缺损或牙列缺失，使咀嚼器官失去完整性并破坏其功能。此外， 它还可以成为感染病灶，引起其他器官的病变，影响全身健康。

    牙周病包括牙周炎、咬合创伤、牙周变性和牙周萎缩。在中、老年人中牙周炎极为多见，而且随着年龄的增高，患此病的人数和其严重程度也逐渐增高。

    凡是比牙龈炎刺激时间更长、更为严重的局部因素，如牙石和软垢堆积、口腔卫生不良、食物嵌塞、微生物作用、不良修复体 等，在身体抵抗力下降或致病因素增强的情况下，均可引起牙周炎。 此外，全身性因素有时也对牙周炎的发生发展起着一定的促成作用。 因为这些全身因素降低了牙周支持组织对局部因素的抵抗力和修复能 力，从而使原来不能引起病变的局部因素，变成可以致病的因素。全身系统性疾病能对牙周炎的发生及其严重程度的增加起着推动的作用...[详细]

    症状表现：

    主要临床表现是牙龈炎症、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙槽骨高度降低、牙齿松动、移位、咀嚼无力，严重者牙齿可自行脱落或者导致牙齿的拔除。

    1.可有疼痛，溢脓，口臭等并发症状。

    2.局部的并发症：牙周脓肿，牙齿松动等等。全身影响一般较小。有学者认为可能与某些风湿性疾病有一定关联。

    3.慢性炎症其反复发作渐进性发展，临床上主要以牙槽骨吸收牙齿松动为症状，渐而引起咬合创伤使牙齿移位，最后造成牙齿的缺失，剩余牙支持力差，造成修复治疗困难。

    另外，我国大部分民众对口腔保健知识缺乏，特别是低收入群体，更无力去接受牙科治疗和定期维护保养。台湾的国人护齿意识严重不足，导致中，老人牙周炎罹患率严重泛滥和大量牙齿掉落。牙周炎确实是长期威胁民众口腔和牙齿，甚至于全身健康的“隐形流行病”。

    国人在轻微牙周炎时常欠缺定期检查和治疗观念，多半等到相当严重时，不得已才要去看牙医。此时牙周炎已进行到中，晚期，很多牙齿摇动厉害，齿龈发红肿胀，牙槽骨严重破坏，口腔卫生不良，口臭四溢，牙齿也产生移位和咬合错乱;这些症状也加重牙齿不舒适感，造成吃东西困难。

    同时造成精神状况不佳，无法好好睡眠，无精打采，情绪不稳，影响工作态度和耐心。由于牙龈肿痛，口腔气味不佳，牙龈出血，加以牙齿移位或门牙出现缝隙及暴牙，颜面外观不雅，常易导致自卑心理与社交退缩。另外，若牙齿咬合移位，摇动不稳固，只能进食松软食物，如蛋糕和豆腐等，无法吃肉类和谷物，长久以后会导致营养失衡，对加速细胞和生理老化有不良之效应...[详细]

    1.局部因素

    (1)菌斑 是指粘附于牙齿表面的微生物群，不能用漱口、水冲洗等去除。现已公认，菌斑是牙周病的始动因子，是引起牙周病的主要致病因素。

    (2)牙石 是沉积在牙面上的矿化的菌斑。牙石又根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。龈上牙石位于龈缘以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙颈部沉积较多，特别在大涎腺导管开口相对处如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积更多。龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上，肉眼不能直视，必须用探针探查，方能知其沉积部位和沉积量。龈下牙石在任何牙上都可形成，但以邻面和舌面较多。

    　龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等矿物盐。龈下牙石主要是龈沟液和渗出物提供矿物盐。

    牙石对牙周组织的危害，主要是它构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。牙石本身妨碍了口腔卫生的维护，从而更加速了菌斑的形成，对牙龈组织形成刺激。

    (3)创伤性咬合 咬合时若咬合力过大或方向异常，超越了牙周组织所能承受的合力，致使牙周组织发生损伤，称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。

    (4)其他 包括食物嵌塞、不良修复体、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症过程。

    2.全身因素

    全身因素在牙周病的发展中属于促进因子，全身因素可以降低或改变牙周组织对外来刺激的抵抗力，使之易于患病，并可促进龈炎和牙周炎的发展。全身因素包括有：

    (1)内分泌失调 如性激素、肾上腺皮质激素、甲状腺素等的分泌量异常。

    (2)饮食和营养方面 可有维生素C的缺乏、维生素D和钙、磷的缺乏或不平衡、营养不良等。

    (3)血液病与牙周组织的关系极为密切 白血病患者常出现牙龈肿胀、溃疡、出血等。

    (4)血友病可发生牙龈自发性出血等。

    (5)某些药物的长期服用 如苯妥英钠可使牙龈发生纤维性增生。

    (6)某些类型的牙周病 如青少年牙周炎患者往往有家族史，因而考虑有遗传因素...[详细]

    (一)基础治疗

    对牙周炎的治疗要从消除病因和减轻症状两方面入手。

    1.需要进行牙周基础治疗，如洁治、刮治、根面平整等

    2.需要进行牙周手术治疗并配合药物治疗。经过上述治疗之后，大多数患者的牙周炎症可以得到消除，松动的牙齿得以稳固，患者的咀嚼功能未受到明显影响。但是，仍然会有部分患者，因为牙槽骨炎性吸收破坏，牙齿支持能力下降而无法承担正常的咀嚼压力，出现牙合创伤，后者进一步加剧牙槽骨的吸收，以致进入恶性循环。在临床上表现为牙齿的松动，移位，咀嚼无力及不适等，严重时牙齿可自行脱落或导致牙齿拔除。经过牙周基础治疗之后，仍然会有个别牙齿，甚至多颗乃至整个牙弓中的余留牙齿松动，难以行使正常的咀嚼功能，一旦出现上述问题，则需要采用牙周炎修复治疗。

    (二)修复治疗

    修复治疗成为牙周炎综合治疗的重要组成部分，牙周炎的修复治疗是在牙周基础治疗的基础上，通过修复学的方法来改善患牙的松动、移位及咀嚼无力等症状。其根本目的，就是要分散牙合力、消除创伤，建立协调的牙合关系;固定松动牙，修复缺失牙，控制病理性的松动移位，促进牙周病变组织的愈合，恢复咀嚼功能，改善全身健康。

    牙周炎的修复治疗主要包括调牙合、正畸疗法和牙周夹板固定等。

    1.调牙合

    通过调磨患牙的牙尖或者嵴，改善牙体外形，消除其与对颌牙之间的早接触和牙合干扰，从而消除创伤性受力，建立上下颌牙之间功能性的接触关系，恢复对牙周组织的生理性刺激，以维持牙周组织的健康。

    (1)患牙过高的牙尖引起创伤性咬合力。

    (2)咬合关系还没有造成明显的创伤性咬合力，但是可能是一种潜在的创伤因素，例如上下前牙或者后牙咬合过紧，影响下颌运动等。

    (3)牙齿形态异常，例如过长牙、畸形牙、扭转牙等。但常常出现禁忌证：无法准确判断上下牙之间是否存在早接触或者牙合干扰。

    2.正畸治疗

    是牙周炎综合治疗的重要方法之一，通过复位松动移位牙，改变牙长轴及其受力方向，消除创伤性咬合力，有利于牙周组织的恢复和愈合。

    (1)排齐拥挤错位的牙齿，以利菌斑控制。

    (2)前牙深覆牙合。

    (3)前牙病理性扇形移位和出现间隙。

    (4)后牙向近中倾斜形成深的骨下袋，通过正畸治疗使其直立，同时近中的深袋也可消除。但常常出现禁忌证：①未经治疗的牙周炎;②虽经治疗但炎症仍存在，菌斑未控制，病情仍处于活动阶段;③牙槽骨吸收已超过根长1/2的患牙。

    3.牙周夹板

    目前，临床上通常使用牙周夹板来固定松动牙齿，分散牙合力，提高患者的咀嚼功能，它将多个松动牙连接在一起，或将松动牙固定在健康牙上，使之成为新的咀嚼单位。

    按照使用时间的长短，牙周夹板可以分为暂时性夹板和恒久性夹板，恒久性夹板又包括：固定恒久式夹板、可摘恒久式夹板、固定可摘联合式夹板(套筒冠)等。同暂时性夹板相比，恒久式夹板可以发挥良好的夹板稳定效果，固定松动牙齿，分散牙合力，减轻牙周组织的负荷，最终达到组织愈合与修复的目的。

    (1)暂时性夹板的适应证 ①固定急性牙周炎的患牙;②固定因外伤造成的松动牙;③减轻或避免因调牙合或者牙周外科给患牙带来的外力;④在制作恒久夹板的过程中，为了防止牙周组织继续受损害，先用暂时性夹板固定;⑤暂时性夹板作为过渡性治疗措施，了解牙周炎修复治疗的效果，如果良好，再换恒久性夹板。

    (2)恒久性夹板的适应证 ①经暂时性夹板治疗，证明疗效良好;②牙周炎症基本消除或者控制，牙齿松动需要长期固定;③适应于可摘式局部义齿或者固定义齿修复的条件者...[详细]

    牙周病是常见的一种口腔疾病，如果因为发现晚或不重视而延误了治疗，往往会导致更严重的后果，所以如何预防牙周病就显得尤为重要。

    1.正确的洁牙：是减少菌斑最有效的方法，由于牙齿之间的缝隙，及牙齿与牙龈之间的牙龈沟，均是清洁上最易忽略的死角，因此牙刷必需放置在适当的位置与角度，甚 至配合牙线的使用，才能确实有效的清除菌斑，要掌握操作的技巧，必须要靠实际操作，因此可以向你的牙科医师学习正确的洁牙技巧，一旦养成习惯，是最方便省 时省钱之道.。我们无法把口腔变成无菌，但细菌的量是可以有效控制的，不让其为非作歹，但必须长期持之以恒，才能达到目的。

    2.漱口水或药物：由于药物常无法有足够时间在口腔内停留，更无法接触深藏在牙龈下的菌斑，目前最具疗效之chlorhexidine，若长期使用，更会造成牙齿的染色，或舌头麻麻的感觉，故漱口药水并非长期保健的适当方法。

    3.增强个人的抵抗力：要有均衡的营养，抽烟、压力会减低本身的免疫力，此外一些不当的习惯，如磨牙或缺牙后无重建，造成牙齿移位，导致咬合不正，不但加速牙齿的磨耗，有时也会加速牙周病的进行速度，不得不注意。

    4.定期口腔检查：事实上，菌斑中细菌可经唾液，在家庭成员中散布，新生儿的口腔细菌，通常会经由母亲或照顾者的唾液传染给婴儿，在30%的牙周病患者，其破坏快速并非由细菌一手造成，也有可能是来自遗传的因素，因此定期口腔检查，不但助于早期发现，早期治疗的目的，而且家庭中患有年轻便发病且有严重牙周炎的患者，建议其家庭成员也作适当的检查。

    牙周手术是一种局部而安全的手术，在牙科门诊即可施行。牙周病得到良好控制后，由于每时每刻都有新的牙菌斑形成，所以还要注意自我的口腔清洁，定期复诊检查...[详细]