第十一期：

    甲亢突眼的话 ，实际上是我们一些非专业的讲法，应该是这样说，这个病叫甲状腺相关眼病，它是由于免疫系统出现问题，目前认为是一个自身免疫性疾病，它这个病的话就是，有百分之八十的人，患有甲亢或者甲状性功能存在异常，还有百分之二十的人没有甲状腺功能异常。那么的话，这类人统称为甲状腺相关眼病。它是一部分人表现为眼球突出，也就是我们说的甲亢突眼。甲亢之后引起了眼球突出，临床表现的话，一般是出现了眼球突出，还有一些这个，我们平常说的眼睛大了，突然的眼睛变大了。眼睛往前突出出来了，这就是甲亢突眼。

    甲状腺相关眼病（TAO）是Graves病常见的并发症之一，又称为“甲亢性突眼”，还有称“内分泌浸润性眼病”、“内分泌突眼”、“浸润性突眼”、“内分泌浸润性突眼”等。是多种因素造成的复杂的眼眶疾病，因眼眶周围细胞浸润、水肿以及结缔组织增生所致。主要影响眼外肌、泪腺和眼球后脂肪。突眼可单独存在，或与弥漫性甲状腺肿，或胫前黏液水肿伴随出现，或三者同时在一个患者身上显示综合表现。

    得了甲亢突眼以后的话，首先应该是看内分泌科，排除有没有甲状腺功能异常。如果有甲状腺功能异常，尽快的去治疗甲状腺功能异常，也就是说甲亢突眼，有甲亢和甲减都可以引起，眼球突出这个病理变化。第二个方面，要定期的关注他的视力变化，还有他的眼压的变化，还有一个就是要到医院去，做捏熄灯检查，看看角膜有没有上皮脱落；如果发现有视力下降，有眼压的增高，还有畏光流泪，甚至出现看东西有双影。如果出现这些情况，赶紧去看眼眶医生，眼眶医生的话呢，可以帮助你在这段时间，看看是不是需要做眼科的治疗。

    甲状腺相关眼病诊断不难，除眼部症状外，患者常伴有甲状腺肿、甲状腺功能亢进等临床表现，有甲状腺功能亢进的诊断依据和相关的眼部症状及体征即可确诊。

    但对于眼型Graves病患者，由于甲状腺功能正常，容易误诊，诊断时要注意以下几点：1.单侧或双侧眼睑退缩，无其他原因可解释者；2.单眼球突出，或单侧或双侧眼睑回缩；3.双眼球突出、眼肌麻痹伴有双眼睑退缩，实验室检查T3抑制试验缺乏抑制或部分抑制但甲状腺激素释放激素兴奋试验不兴奋；4.眼眶CT扫描示其特点为1条或多条眼外肌呈一致性梭形肿胀，但肌腱止点正常。

    甲状腺相关眼病并不是每个人都需要手术，这个手术的话，目前有这几类手术，第一类手术的话就是眼眶减压的手术，相当于把这个眼眶，这个容积变大，变大以后的话让眼球退回去，解决突眼的问题。还有一类手术的话，仅仅是眼睑退缩变大，你看着是突出的，实际上它不突出，仅仅是眼睛向后退缩，这一类病人的话，手术是把那个眼睑放下来，这是一种手术。还有一种手术是因为看东西出现双影了，这是眼外肌平衡不行，这个也考虑手术。我们重点是要说的是，解决突出的问题。

    什么样突出的情况下做手术，这个手术的话应该叫，眼眶的一个减压的手术。什么叫眼眶的减压呢，眼眶的容积变大，做个手术把固性的溶剂给它变得开放，那么对于这个眼眶手术减压的话，应该是有三个手术适应症，这个手术适应症第一个的话，就是由于这个甲状腺先关眼病以后，它这个眼眶的压力增大了，增大以后引起一种病叫压迫性神经病变，病人出现视力的快速下降，甚至下降到非常严重的情况。像这种情况的话，我们是需要做手术将这个眼眶的压力减下来，减下来让它保持和恢复视力，这是一种情况。第二种情况就是，眼球突出我们眼睛闭合不上，闭合不上这时候会出现一种病叫暴露性角膜炎，出现暴露性角膜炎以后，一般是需要做手术，让它眼球退回去以后，让眼睛闭上，角膜让它保护起来，我们才能使我们眼球组成部分是很重要的。第三种情况，就是为了美容目的，比如他得了这个病以后，眼球突出，外观很难看，解决外观的问题。这样实际上是一种美容的眼眶减压，对美容性的眼眶减压，还应该更严格。

    一个是怎么控制，有些人他强烈的要求做，这时候当然是也要看他的腔隙够不够用，第二的话他的心理承受力有多大，如果是像治疗性的，刚才我说的那两个适应症的话，是相对好沟通的，美容性的话，这时候 要做最大程度微创，不再肌肤上留疤痕。那么的话，还要考虑病人的心理承受力，最最关键的一点就是，他的甲状腺功能处在一个正常时间，最好在半年到一年以上，它的有关指标是正常的，对于我刚才说的一个是针对眼睑内化，是退缩的话，用提上睑肌延长术，对于出现斜视的话，我们是通过眼外肌的手术来平衡，但是眼外肌手术一般比较慎重。现在做的少一些，一般是采用注射药物的放法，那个适应症要严格的控制。

    常用也特别需要的一个手术，就是眼眶减压的手术。在眼眶手术减压的手术，在眼眶减压的手术当中的话，手术再想微创化在过度，以前的话我们最早的手术，是从皮肤上做切口，在皮肤上做切口疤痕大，尤其是对美容性的、要求高的。这样的话是带来一些新的痛苦，那么，现在的手术，一种是通过切口的改变，我们通过一个是走结膜录入。从结膜进去，一种的话 从鼻腔进去，这样的话，我们从鼻腔进入，有时候从结膜进去一个是切口变小，手术的话经济程度增高了，尤其是对压迫性神经病变，这种患者，我们只是对眶间部的后部的一个，它的压力位于我们的后部创伤也变小了。整个手术是让它微创化，这是近几年的技术进步，这是在我们重庆地区，我们已经开展了多年了。

    得了甲状腺相关眼病之后，它的基础治疗，我们前面也讲了。基础治疗是把甲状腺功能控制好了，在控制原发病之后，出现手术适应症了，我们去正对性的去治疗。如果是没有发生一些达到手术适应症的情况，我们原则性只是一个随访的一个观察，那么还有哪些治疗呢？

    得了甲状腺相关眼病之后，它的基础治疗，我们前面也讲了。基础治疗是把甲状腺功能控制好了，在控制原发病之后，出现手术适应症了，我们去正对性的去治疗。如果是没有发生一些达到手术适应症的情况，我们原则性只是一个随访的一个观察，那么还有哪些治疗呢？

    这个是应该这样看这个问题，这还要谈病因。甲状腺相关眼病，它的眼部包括突出在内的并发症，实际上打一个比方来讲，就像是一个锅里烧着水，我们给他做手术只相当是在，滚开水里面加了一瓢凉水，让它暂时的不滚。那么，真正的原因是什么，得把柴火拿掉。那柴火拿掉如何拿呢，要控制好甲状腺功能。

    如果甲状腺功能控制到正常以后，这个病的自然发生会停止。也有一部分人，对甲状腺功能正常以后，有一部分的人会自动的愈合，向好处转归。所以说核心是控制好甲状腺功能。

    做手术的话只是一种万不得已的一种权益方法，那么我们做完手术之后，病人的甲状腺功能又出现了异常，那么，也可能病情还会发展，这时候手术难度会越来越大。到一定期限以后就没法再做手术，非常困难。治疗甲状腺性眼病的核心还是要把甲状腺功能控制好。