- 什么是疝气及其分类?
- 疝气产生的原因及发病部位?
- 疝气的临床表现及检查?
- 疝气如何进行治疗?
- 如何预防疝气的发生?
疝气,实质上是老百姓的一个叫法,西医一般不叫疝气,叫疝。大家可以从字面上看一下这个字,气字低下一个山,就相当于在身体的某些部位,鼓出一个小包来。向小山包一样,这个疾病就叫做疝。西医就叫疝,中医有的时候叫疝气,为什么叫疝气呢?因为大部分的疝,最初的表现,最常见的疝,就是老百姓说的腹股沟疝,我们医生叫腹股沟疝,一般都是小肠掉下来,在吃饭的时候,吞咽的时候,胃里面、小肠里面都是有气的,所以病人会出现,站起来或者咳嗽的时候,下腹腹股沟区鼓出一个包,一旦躺平了或者用手一摁它,这个包就回去了,老百姓觉得我这里有个气包,所以才叫疝气。
其实疝气有很多种,比如我刚刚说的腹股沟疝,里面又分斜疝和直疝,斜疝是能够掉到阴囊里面的,会引起阴囊的肿大,或者有的时间久了,阴囊都像篮球一样鼓出来,有很多的肠子都掉到阴囊里面去了。我做的手术,有的都掉到膝盖这个位置。还有一种疝叫股疝。女同志可能生孩子生多了,她把骨盆都拉开了。肌肉松弛了,从股管这个部位钻出来叫股疝。还有一种叫脐疝,尤其是小孩脐疝比较多,小孩一哭一闹,肚脐鼓起来了。这种情况叫脐疝。比如还有切口疝,做完手术的刀口,不管是什么手术,开刀手术还是微创手术,都可能产生伤口的愈合不良,伤口的愈合不好,然后呢,伤口裂开了或者伤口感染了,伤口积液了,伤口没有长好。最后从腹腔部位鼓出一个包,我们叫腹壁疝。但是还有向上顶的食道裂口疝。还有盆底会阴疝,比如做完结肠手术,做完子宫手术以后,肠子从盆腔调到了会阴部,还有就是闭孔疝,疝气是有几十种的,但是老百姓最为常见的疝气应该是腹股沟疝和脐疝,就是老百姓所说的小肠疝气。所以疝的定义就是这么个情况,总体来说都是因为腹腔里面,都是通过一些正常和非正常的通道移位了,都可以叫疝。
咱们比方说,比如这间屋子,这里面的东西通过门出去了,可以叫疝,通过窗户出去了,也可以叫疝,通过地板钻出去了也叫疝,通过天花板有个缝钻出去了,也可以叫疝。所以我们还有一种疝,比如说,肌疝、腰疝、脑疝,大家可能听过脑疝,出车祸了,可能脑出血了。颅压高了,脑子从颅管挤出来了,这种情况是脑疝。最常见的就是腹股沟疝,大概占整个疝气的百分之九十到九十五左右。其他的疝都比较少,当然在我们医院看病的相对比较特殊一点,因为我们是全国的疝气治疗中心,所以很多外地的切口疝、食道切口疝这些复杂的疝气都来我们医院就诊。其他普通医院可能一百个疝里面只有两到三个是其他的疝,大部分都是腹股沟疝。在我们这可能其他疝占有百分之二十左右...[详细]
有先天性的因素和生理性的因素,比如生理性的因素有几个,一个就是局部的薄弱区,第二个就是人类从一个爬行类动物,变成了一个直立动物,他下半部承受的压力增加了很多倍,有的增加了三倍,有的增加到十几倍都有可能性,也没有听说过哪些小狗小猫得过疝气的,为什么?因为狗猫的前腿短,后退粗长,它是撅着的。人类是站立的,局部的压力是最大的,就会得疝。疝气发生的因素就是因为腹压增高,直立导致腹压增高,咳嗽、便秘、前列腺肥大、包括腹水,包括女性怀孕这些腹压增高的因素,第二个更大的一个原因就是腹壁的局部的张力强度的下降,或者是薄弱,或者是有过手术史,薄弱的原因刚才说,可能是肌体的老化,就像一件衣服你褚穿久了必然出现破洞,另一方面就是手术,你有手术史了,这个地方的肌肉就可能出现老化或者加速老化,甚至是出现这个地方的伤口愈合不良。
可以是正常的通道,也可以是非正常的通道,比如说正常的通道,我刚刚说的,比如食道裂口都有这个,肚脐也有小孔,腹股沟区在睾丸下降的过程中,男性会留下这么一个通道,因为这个小孩在出生以前,他的睾丸是在后腰处的,不是在阴囊里面的,比如说早产的孩子,他阴囊里面是没有睾丸的,出生后他的睾丸掉到阴囊里面的,掉下来的这个通道。所以说早产的孩子、剖腹产的孩子都得提前剖,剖腹产的孩子患腹股沟疝的几率就要高一些,无论是男孩子还是女孩子,对于人类来说腹股沟这个区域,都是一个薄弱区,就是一个正常的通道,比如还有些比如盆地的、会阴部的这些地方也有薄弱区,本身就有一个薄弱区,可能就是一个正常的通道,如果是一个伤口没有长好,这个地方就是一个异常的通道,只要有这个通道,有这个压力都会出现移位,都叫疝...[详细]
腹外疝是可以看见一些外在的临床表现的,但是很多腹内疝,比如食道裂口疝是看不到外在表现的,它在食道这个位置,肠子钻出去,或者胃钻到这里面去了,还有盆地的会阴疝,你是查不出来的,当然,还有一种疝叫内疝,本来肠子是应该这么走的,但是现在肠子从这个部位绕过去了,出现了内疝形成的肠梗阻,这个肠子和它粘到一起了,正好形成一个桥,这段肠子正好从这个地方钻出去了,形成了肠梗阻了,这叫内疝。像这种疝的话,我说的这几种疝,是在外面看不见症状的,大部分腹外疝是能看见包的,所以我们有个诊断,不需要做CT、B超、核磁等检查。只需要病人鼓鼓肚子,就能检查出疝,大部分的腹外疝,大部分的疝根据病人的不同,他的表现不一样,你比如说常见的腹股沟疝,有的病人可能没有任何的症状,有的脐疝也没有任何的症状,但是如果腹股沟疝或者脐疝里面钻过去的是肠子,它挤压到血管了、挤压到神经了,它会出现下腹睾丸的坠涨,有的病人会非常严重。
肚子痛、下腹部坠涨,躺平了啥事没有,或者不用力也没事,一用力干点重活,肚子就疼了,有的小学生,平时上学没事,一上体育课就蹲在地上疼,这有可能是这样的情况。比如你有食道裂口疝,它会出现反酸、消化不良这些症状,比如说腰疝会出现一些背部的疝,不加肠梗阻的现象,比如说盆地的疝和会阴的疝,甚至还会影响到腿疼,腰疼,有的老年的盆地疝会引起一些膀胱的压迫,会引起便秘,直肠的症状。根据各种疝的不同情况会出现一些不同的表现。比如说刚刚说的切口疝和造口旁疝大部分会出现一些肠梗阻的现象,或者排尿不畅的现象,吃饭吃不下去,吃完之后老肚子胀,会出现这些情况。但是普通的腹股沟疝和脐疝,除非是肠管嵌进了,是不会出现肠梗阻和腹胀的表现。
大部分的疝通过一看就能解决了,有些病人需要做一些辅助的检查,比如隐匿性疝,要做B超、核磁、CT,照影,根据疝的情况不一样,刚刚我说的腹外疝,大多都是向外鼓包的,其实一看就明白了。但是一些腹内疝,比如说的食道裂口疝,那就可能需要做CT、需要做胃镜、需要做照影才能看的到,比如一些盆地的疝,也是需要做一些辅助的检查。但是大部分的腹外疝通过一摸一看就能看出来,病人躺床上然后站起来包就鼓出来了...[详细]
疝气从根源上来说,它其实不是一个包块,它是一个缺损。疝气也不是治疗这个包,不是说开刀,我们把这个包切掉了。而是把你这个洞补上了,把你这个洞缝上了,就相当于补这个洞,补了之后这个包就没有了,实际上这个包没有了,症状也没有了,没有任何的不舒服了,但是这个洞还在,他一旦站起来,腹压一升高,就又起来了。比如是一件新衣服开线了,就是刚才我说的小孩的那个疝,小孩的疝就想当于是件新衣服开线了,缝一针就恢复成新衣服了,就不需要补了。而老人的疝,尤其是七八十岁的老人,疝气最常见的就是老人和小孩,老人的疝就相当于一件旧衣服,穿了六七十年,七八十年的旧衣服,磨出来一个大洞来,那拿线缝能缝结实吗?肯定是不结实,必须得补,怎么补呢,就是打个补丁,就是我们现在这十几年来我们一直在做的,叫无张力疝修补手术,给它贴个补丁,当然这个补丁是过了关的补丁。人的身体有一个非常强的相容性。当这个补丁长到身体里面,甚至比本身的组织强度高。就是打补丁的办法。
我们现在常用的方式是个性化治疗,根据病人的年龄、疝的类型,不同的情况选择不同的治疗手段,比如儿童疝,半岁以内的孩子不管是腹股沟疝还是脐疝,可以通过一些保守治疗,就能痊愈,比如小孩,刚出生的儿童疝,可能用个三角带给它压上,这样只要孩子的肌肉组织慢慢发育,就把这个洞闭上了。这样的话他就不会再得疝了,这种情况就是保守治疗。当然对一些成人来说,不管是腹股沟疝还是切口疝,是不可治愈的,不可能长上的,一定要通过手术治疗,手术治疗是治疗成人疝的唯一的客观方法,根据情况不一样,也要选择不一样的方法,比如我们青少年的,可能我们就用一些开刀的、生物补片进行修补,不会影响到她的生育,不会影响到精索的粘连,不会影响到他们夫妻生活,性生活,所以需要一些生物补片。对一些老人,成人、大人大部分用一个合成的补片进行修补,当然过去也有一些传统的手术,采用直接缝的办法,但是这种手术我们大部分都不做了,为什么呢,因为那种水手术复发率高,痛苦,手术时间长,住院时间长,恢复时间长,很多病人做完手术之后,几个月都丧失了劳动力,甚至都卧床休息,现在我们采用的都是所谓的无张力疝修补手术,就是打一个补丁的办法,可以把一个过去住院三个星期、三个星期不能工作的这么一个手术,变成了一个日间手术。今天来了做检查,明天来了做手术,做完手术当天就可以回家。手术非常快,痛苦也比较小,很快就可以恢复劳动力。
手术前没有特殊的注意事项,如果是肥胖的病人,减肥就行了,如果不是肥胖的病人,就不用注意什么,在手术当中和手术后,一定要等到伤口和补片完全愈合之后,再去做一些重体力的劳动,所以我们手术后的病人,一般告诉病人,三月内禁止做重体力的劳动,尽可能避免感冒,尽可能减少一些便秘和腹压增高的机会。这样有利于伤口的愈合,当然你说有这样的情况。做完手术之后就感冒了,感冒想避免也是避免不了的。不见得会引起什么样的问题,但是会出现伤口的疼痛。刚做完手术伤口没有长好,你就咳嗽,伤口肯定疼痛,你要剧烈运动,肯定会引起疼痛...[详细]
如果你家里有高发因素的话,比如抽烟,你要戒烟,因为得疝的因素很多,有的是你能预防的,有的地方是无法预防的。比如你腹股沟区的先天性薄弱,是无法预防的。比如说你直立,不会因为怕得疝气,像动物一样爬行。这种因素是无法预防的,那有些东西是可以预防的,比如腹压增高的因素。如果家里有腹股沟疝的病史,家里有高危病人,你就要减少抽烟,甚至是戒烟,这是会更好,因为现在发现抽烟也容易得疝。因为抽烟的人容易咳嗽,抽烟也可能引起身体内一些酶的变化,腹股沟区域胶原代谢的变化,最后就想当与加快了这个区域的薄弱和缺损,这个是可以预防的,还有就是腹压增高的一些因素,你比如说便秘的病人,调整好便秘,可能疝气得的就会轻一点,或者是缓一点。实质上呢,得了疝气的病人也能得便秘,但是得了便秘的病人反而会导致疝气的发生或者加重。所以说便秘调整好了的话也是可以的。
因为疝气发生在孩子和老人身上比较的多,你比如说刚出生的孩子,伴随一岁的孩子,尿布、尿不湿都带着,家长都会及时的发现。我想重点就来说说老人,很多的老人的了疝气之后,他不会来治疗,他怕麻烦孩子,他也不好意思看,因为疝气多发生在会阴部、阴囊这个位置,有的家里之后女儿的这种老人,可能他一直都在忍着,不来医院救治,非常的痛苦,影响生活质量,但是他们子女并不值知道老人的了疝气,所以像这种病人应该尽早到医院进行治疗,我也希望年轻人多关心关心老人,发现患病及早到医院进行救治...[详细]