第二十七期：

    实际上哮喘这个病定义特别简单,主要是以三个问题方面组成：第一个，首先要明确哮喘 是一个慢性的气道炎症,注意它是慢性的气道炎症，它是由多种细胞和细胞因子参与的一种气道炎症，由这个气道炎症就引发了一个气道高反应，这样在接触到某些特殊的诱因， 就像我们所说的过敏这些因素的时候，就会出现反复的咳、喘、咳嗽、气喘、气促、或者胸闷等临床表现，这就是哮喘。

    主要就是咳嗽、喘息和胸闷,这是最主要的一个症状,但是我们知道哮喘导致的这个气道的梗阻是可逆性的，比如说遇到什么情况，需要我们注意什么。如今，哮喘的发病率是逐年升高的，临床上有好多的孩子可能是以慢性咳嗽，就是长期咳嗽为主要表现的，这是一种比较典型的哮喘，表现就是我们老百姓所说的 “呵喽 呵喽”的喘；实际上，哮喘里也还有一部分叫咳嗽变异性哮喘，这一部分哮喘是以长期咳嗽为主要表现，临床上会见到一些长期咳嗽的病人，或者有时候有一些病人出现喘息，也要高度怀疑是哮喘。

    一般的来，哮喘，特别是作为哮喘的患儿，通常有一个家族史，就包括父母、爷爷奶奶这一代有哮喘的患者或者父母这代有过敏性鼻炎，或者一些特殊的过敏史，孩子这一代有过敏性鼻炎或者一些过敏史或者小的时候有湿疹史，这些因素对这个病的发生有一个高度的提示，如果在出现刚才说的长期的咳嗽或者喘息这些表现，那么也应该高度怀疑是个哮喘...[详细]

    一个真正的哮喘病人，那么它的发作因素有好多，比如过敏原，一般来讲过敏原分作几大种：一种就是感染性的，感染性的病毒比较多见，这个秋冬季节发病比较高；另外还有一部分是吸入性的过敏原，如尘螨 、污尘、花粉，这些通过吸入我们呼吸道，导致过敏，这个在一些季节变化比较明显，比如春秋，现在这个季节，比如花粉、 尘螨比较多。夏季现在快到了，霉菌类的东西是比较多的，这个时候我们也主张哮喘的患儿家庭里不要有地毯、长毛绒玩具、不要养宠物；还有一种过敏源就是一种食物性的，这一部分主要是一些动物蛋白 包括牛羊肉、鸡蛋、鱼虾蟹这些；另外还有一些非特异性的一些因素，如吸入因素，包括所说的吸烟、蚊香，还有一些化学性的刺激的气味；另外包括一些精神因素，还有一些气候的因素，比如 春夏和季节交替 我们所说的季节交替，气候变化比较大，可能孩子对这些呢是比较敏感的，另外还有一些其他的因素，但这些最常见的包括运动等因素。

    气候的变化可能孩子是对这些比较敏感的,另外像空调这个问题,空调如果是清洗不好的话,它实际上里面微生物也是很多的。

    药物引起的哮喘也较常见。主要有两类药物，一类是阿司匹林及类似的解热镇痛药，可造成所谓内源性哮喘，如同时伴有鼻窦炎及鼻息肉，则称为阿司匹林三联症。其他类似药物有消炎痛、甲灭酸等。引起哮喘的机理可能为阿司匹林抑制前列腺素合成，导致cAMP含量减少，释放化学介质引起哮喘，这类哮喘常随年龄增长而减少，青春期后发病见少。另一类药物为作用于心脏的药物，如心得安、心得平等可阻断β受体而引起哮喘，此外很多喷雾吸入剂亦可因刺激咽喉反射性引起支气管痉挛，如色甘酸钠、痰易净等，其他如碘油造影，磺胺药过敏也常可诱发哮喘发作...[详细]

    哮喘主要是临床上的症状,就是首先要反复发作咳嗽/喘息和胸闷这些,症状有了之后到医院做些肺功能检查、过敏原检测、查血，这些都对诊断儿童支气管哮喘有一定意义。

    治疗哮喘，比较主张使用的是吸入治疗。吸入治疗主要还是两个方面：一个是激素，一个是β2受体激动剂。这个应该说激素是一个长期使用的过程，激素必须长期去用，至于β2受体激动剂，应该说只在发作的时候时用。另外还有一个就是口服的孟鲁司特（进口的叫顺尔宁）的效果也是不错的，它属于白三烯受体拮抗剂，对气道的慢性炎症是有一定作用的。

    激素要到医院里吸入的话，医生都会告诉你吸入完了一定要要漱口 ，你如果这些坚持的不好或者长期口服这个激素来治疗哮喘的话，那么一年以上或一年以后，的确会影响到身体的发育，我们叫垂体肾上腺轴，它会影响到你身体的发育的，但是你如果正确的使用 在一年左右不会有太大的副作用的。 至于抗菌素的滥用问题， 我觉得是两个方面：一个是的的确确的是在滥用， 因为有一部分的哮喘开始时，首先接触到过敏原先是上呼吸道接触，病人表现的是一个感冒的表现，就是流鼻涕、打喷嚏、咳嗽，然后逐渐的才出现喘，有一些病人在流鼻涕、打喷嚏、 咳嗽期间觉得是感冒了，这个时候我用抗菌素应该说是不对的，是一种滥用的范畴。但是有一部分哮喘的病人如果说是真正的喘起来了，他已经波及到下气道，这个时候可能混合一些细菌感染，这时使用应用抗菌素就是一种正常的使用，不要担心滥用的问题。

    得哮喘的诱发因素中,感染是一条诱发因素,但是感染大部分都是病毒感染诱发的,也有一部分感染是支原体感染诱发的。那么病毒感染里面用抗生素绝对是属于滥用的，但是有一些医生判断必须要合并使用的时候，比如有些下呼吸道合并细菌感染了，这是一定要用，这不叫滥用，而是正常的使用，也不要有抵触情绪。

    手术前没有特殊的注意事项，如果是肥胖的病人，减肥就行了，如果不是肥胖的病人，就不用注意什么，在手术当中和手术后，一定要等到伤口和补片完全愈合之后，再去做一些重体力的劳动，所以我们手术后的病人，一般告诉病人，三月内禁止做重体力的劳动，尽可能避免感冒，尽可能减少一些便秘和腹压增高的机会。这样有利于伤口的愈合，当然你说有这样的情况。做完手术之后就感冒了，感冒想避免也是避免不了的。不见得会引起什么样的问题，但是会出现伤口的疼痛。刚做完手术伤口没有长好，你就咳嗽，伤口肯定疼痛，你要剧烈运动，肯定会引起疼痛...[详细]

    哮喘患者的护理，要从衣食住行这几个方面来讲。道哮喘是受一些环境气候变化的这些影响，一方面就应该注意及时添加衣服，这个季节早晚温差比较大，小孩他不懂这个，穿上这身衣服一直到晚上才脱，这个就不好了，家长就应该注意中午适当的减一点，早晚适当的多一点。从饮食方面，中医比较讲究食疗，患哮喘的孩子可以适当多吃点山药、百合、薏米 核桃、 黑芝麻这些中医认为的有健脾补肾作用的一些药物 尤其实在缓解期的时候，经常吃这些对康复是有好处的。另外，不要让他吃过多的鱼虾，太滋腻的也不要吃太多，因为中医认为哮喘在缓解期属于一种脾肾不足的表现，因此，饮食方面一定要注意。还有就是住，要保持室内通风，另外这种家庭里面不要有地毯，不要有长毛绒的玩具，不要养花和宠物。 还有就是运动，我们知道运动可以诱发哮喘，但是是不是有哮喘就不要让运动呢？不是这么回事。应该说哮喘的孩子还是主张去运动的，但要掌握一个度，不要让他诱发喘息就可以。

    哮喘,现在临床没有一个治愈的标准，但一说哮喘，从医疗的角度讲，可能大家从网上可以看到 ，哮喘讲究一个社会化管理，为什么要这样呢，因为哮喘这个病从理论上讲没有治愈标准的，应该说是在某一种特定的条件下随时可以诱发喘息，这就要求患者自己或者小孩的监护人对这个病的病情一定要有一个相对全面一些了解，尤其对自己的孩子有一个比较清楚的了解，比如孩子对什么过敏，可能出现什么过敏，什么情况下会诱发，孩子用β2受体激动剂使用哪种途径，是吸入、 口服或者用泵还是用气雾剂等，家长都应该对孩子摸索出一套经验来。

    我觉得中医治疗哮喘也还是不错的,包括哮喘的急性发作期，中医对轻中度哮喘的发作控制效果也还是可以的，从中医的角度讲哮喘的缓解期，应从肺脾肾三大不足来治疗，从临床上看效果还是可以的。治疗方法主要是汤药口服、贴三伏贴。现在也是快入伏了，今年可能是七月十八号，入伏之后贴三伏贴对哮喘是有一定治疗和预防作用的。到秋季也可以吃一些膏方，就是中医的膏方，我们西苑医院的膏方也是很有名的，膏方对哮喘的治疗是有一定作用的...[详细]

    在临床治疗中最常见的有几种情况：第一个就是家长对缓解期的治疗不重视，就是有一些病人说我现在不喘了，跟正常人一样，就不做治疗了，这样是非常不对的。还有一种就是说 他对这个长期治疗认识还是不清楚的，自己对这个药的调节特别大，比如说自己吃顺尔宁 喘的时候吃，不喘就不吃了，过几天感觉又有点咳嗽、流鼻涕、有点胸闷，再吃几天，这样是一种不规范的治疗。另外，还有一部分孩子因为有哮喘这个问题不能活动，连体育课都不参加，这个也不好，哮喘患者是应该活动的。

    我觉得这个最起码要让家长对这个病应该有一个了解,因为这种病的治疗他是一个长期的治疗,所以有时候我在临床上建议病人买本薄点的书，关于哮喘家庭防治的书，看过之后家长包括孩子大了之后要对这个病有所了解。这种病是一种长期的病，所以配合来讲是有两个方面，一个是治疗，这是家长必须要做到的，就是在大夫的指导下配合治疗，共同把孩子的病治好，还有一个就是家长要密切观察孩子的病情，因为有一些细心的家长对这个孩子病情的观察非常的密切，比如孩子有时候要发作，他平常都有一些监测手段，这个是非常好的。此外，就是要加强日常护理...[详细]