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王建国副主任医师
预防保健科
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疼痛非顽疾 攻克有良方——另辟蹊径 敢为人先

阅读:339 提示:本内容不能代替面诊,如有不适请及时线下就医

对于“疼痛”,我们并不陌生,小到蚊虫叮咬,大到手术创伤。大家都认为疼痛仅是一种伴发症状,其实不然,“疼痛”本身有可能就是一种疾病。为此,我们采访了中国人民解放军总医院疼痛治疗科主任孙永海,孙主任就疼痛诊疗的话题进行了剖析,使我们更加深入地了解疼痛。

疼痛非顽疾攻克有良方——另辟蹊径敢为人先

名医在线:几乎每个人都经历过身体的疼痛,但对此并不十分了解,请问疼痛是一种疾病吗?

孙永海:疼痛有急性与慢性之分。大家认为疼痛只是一种症状,但事实上慢性疼痛就是一种疾病。在一个月内能得到很大的缓解甚至治愈的疼痛属于急性疼痛;由于治疗方法有限或是治疗不够全面彻底,疼痛持续三个月以上未得到有效解决,最终就会发展成慢性疼痛。

一般情况下,疼痛不但会影响患者的情绪、生理机能及社会活动,使其生活质量大大降低,甚至还会给患者身边的亲人、朋友带来负面影响。所以,慢性疼痛是一种疾病,必须采取特殊的手段和药物加以治疗。但不管是慢性疼痛还是急性疼痛都有好坏之分,不可一概而论。

名医在线:疼痛既然是一种疾病,又是身体发出的求救信号,那为什么还有好坏之分?

孙永海:一方面,疼痛能起到警示作用。人之所以会感觉到疼痛,是因为他身体受到了伤害,所以就会试图去远离这种伤害,这就好比手被割伤,你就会主动避开它。另一方面,当你感觉到疾病引发的疼痛提示后,就会去医院看病。假如没有这种疼痛,你就不会知道自己患有什么疾病,甚至可能疾病发展到很严重的程度你还不知道。所以它起到一种警示作用,一个是帮你逃避伤害,另一个是通知你去找医生看病。所以说这种疼痛是“好痛”。当疼痛变成慢性,长期得不到良好的控制,还影响了你的生活质量、情绪等,这就是“坏痛”。在治疗手段上,慢性疼痛比急性疼痛更专业一些,需要我们疼痛科去治疗。所以疼痛有好坏之分。

名医在线:有些疼痛给患者带来的负担远远超过了原发病的伤害,那么在治疗的过程中是以原发病为主还是以止痛为主呢?

孙永海:患者的情况不同,治疗策略也不一样,我们疼痛科的治疗大致可分为三部分:

一是,在疼痛科就可以治疗的原发病。比如,带状疱疹引起的疼痛属于原发性疾病引起的疼痛,通过射频等神经阻滞的方法进行治疗,可以从根本上治疗原发病。

二是,与其他学科合作治疗。比如,肿瘤引起的疼痛就需要多学科协助,我们负责镇痛,肿瘤科、放疗科负责肿瘤的治疗。针对某些肿瘤的实体,我们也逐渐增加了解,例如用粒子植入的方法治疗癌症的疼痛。

三是,其他科都处理不了的疼痛。像肿瘤晚期的患者,放疗和化疗都已经控制不了癌症的发展,无法减缓癌症带来的疼痛。在这种情况下,为了提高患者的生活质量,我们只有进行单纯的止痛治疗。

名医在线:现如今,越来越多的人出现不明原因的浑身酸痛等症状,对此您是如何看待的呢?

孙永海:这可能是长期焦虑、紧张、无法释放压力所导致的一种疼痛性亚健康。久坐、压力、不良习惯、缺乏运动……越来越多的负面因素导致我们身体亮起了红灯,亚健康的生活环境导致各种疼痛侵蚀着我们的身心。亚健康状态多表现为全身酸痛、懒、头晕、腿沉。什么也没有干,却感觉还是那么疲劳。而这种疲劳是持续性的,很长时间都不能缓解。但是疼痛性亚健康跟运动后所致的全身酸痛一般无大碍,注意休息即可,有时其它疾病,如慢性中毒、肌病、全身感染也可引起全身酸痛的症状,需注意鉴别诊断。我认为这种疼痛还是由于心病所致,而且慢性的疼痛持续三个月以上,可以导致90%的人产生抑郁。故这种疼痛一般会随着情绪的好转而缓解,因此学会放松心情非常关键。

名医在线:请介绍一下您所在科室的特色治疗?

孙永海:对于晚期癌痛,我们采用的是中枢靶控镇痛系统植入术(以下简称中枢靶控)。即使在国际上,这种治疗也是比较有特色的。中枢靶控是一个非常好的治疗方式,通常是把中枢靶控治疗导管放在患者的胸椎进行治疗。但某些胸椎转移的癌症患者,其胸椎本就有肿瘤,便无法将导管植在胸椎位置。对于这类患者,我们科室手术植入的位置比较高,位于小脑延髓池。这不但能有效地缓解病人的疼痛,而且对治疗颈椎以下转移引起的疼痛效果也非常好。将植入位置提高以及穿刺的方法都是我们自主创新的,在国际上也是首先尝试。

我们所采用的这种中枢靶控,其原理是将一根特殊的导管直接放置到患者的蛛网膜下腔,并在患者皮下植入可调控的吗啡泵。两者通过皮下隧道相连,缓慢匀速地将吗啡泵推入患者脑脊液中,直接作用于脊髓和大脑,微量就可以达到满意的镇痛效果。这种治疗方式的剂量非常少,仅为口服的1/300,避免了大量用药带来的副作用。泵中的储药器可反复注药,浓度和速率均可通过遥控调节,无需重复开刀,一次植入,终生受益。这种治疗方法最大的优点就是安全、疗效确切、操作简单、病人耐受性好、并发症少,除了适用于所有经其他疗法无效或不能耐受药物副作用的癌痛外,还适用于慢性顽固性疼痛。

名医在线:耳闻贵科室在治疗椎间盘突出时,将“突出”进行消融的方法效果明显,请问是怎样一个原理?

孙永海:经皮穿刺椎间盘内注射臭氧消融技术也是我们科室的一大特色。它是治疗腰间盘突出症的常用技术,方法是将臭氧单次注入髓核内进行消融,治疗有效率在80%左右。为了提高治疗的有效率,我科首次采用CT引导下利用记忆金属导丝将神经刺激套组导管靶向置入突出物内,进行连续融盘治疗腰间盘突出症,取得很好的疗效。

还有三叉神经痛的射频毁损术、腰椎术后疼痛综合征的微创介入治疗、高压臭氧大自血治疗法等等,就不一一列举了。

虽然我们使用各种方法进行诊断,查找患者疼痛的原因,但是仍有一小部分患者,即便使用最先进的诊断方法,也找不到疼痛的根源。这些还需要很长时间去探索,特别是疑难杂症方面疾病的治疗,还需要一个漫长的过程。这也成为鞭策我不断前进的动力,能够促使我在这个领域一直走下去。

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