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闵凯副主任医师
普通外科
武汉市第一医院
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甲状腺结节患者术后护理

阅读:440 提示:本内容不能代替面诊,如有不适请及时线下就医

甲状腺结节主要分为良性和恶性两大类,良性一般是甲状腺瘤而恶性的则是甲状腺癌,很多甲状腺结节患者病情发展到一定程度就成了甲状腺癌,目前甲状腺结节的病因有多种,治疗也多是以手术为主,饮食护理为辅助治疗,日常饮食中可以多补充一些蛋白质,增加体内热能,增强体力和增加免疫力。

1.卧位:

术后患者取合适的体位,全麻患者清醒前给予去枕平卧位,头偏向一侧,防止误吸。局部麻醉麻患者或全身麻醉患者清醒后取半卧位,可减少颈部切口张力,利于呼吸和引流。

2.呼吸:

保持呼吸道通畅,防止肺炎及肺不张,利于渗出液的引流,促进伤口愈合。给予吸氧,心电监护,观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、氧饱和情况,并准确记录。若术后出现高热(体温≥39℃),心率加快(脉搏≥120次/min),同时伴有烦躁、大汗、谵妄等症状时应考虑甲状腺危象,及时报告医生。床旁备气管切开包,观察有无声音嘶哑、呼吸困难等症状。

3.伤口护理:

术后伤口采用盐袋压迫止血2—4h,严密观察伤口敷料有无渗血,颈部有无肿胀。妥善固定并及时挤捏颈部引流管,保持引流管通畅,避免受压、牵拉、扭曲,持续有效负压吸引状态,注意引流液的色、量、性状。嘱患者避免颈部剧烈活动,尽量少说话,若咳嗽、呕吐严重时及时通知医生处理,防止并发症的发生。

4.术后饮食:

术后禁食6h后可给予少量温水或凉水,若无呛咳、呕吐等不适可逐步给予温凉的流质饮食,禁忌过热流质,避免吞咽引起伤口疼痛及饮食过热加重伤口渗血。

5.术后疼痛护理:

术后疼痛一般可耐受,24小时后逐渐缓解,不影响睡眠和进食。应向患者解释术后疼痛属正常现象,对疼痛不能耐受者,予以镇痛剂,缓解症状。

6.心理护理:

护理人员可以通过交谈对治疗、护理的必要性及环境改变。患者病情进展等向患者进行解释,及时了解患者的想法,减轻患者术后的悲观情绪.使患者获得精神上的鼓励.

7.手术切除的护理:

严格遵守无菌操作原则,严密监测患者生命体征,保持呼吸道通畅,床旁备好中心吸引器。痰液浓稠不易吸出时,应使用生理盐水持续微量泵向气管内滴人湿化液.用微量注射泵推注湿化液使湿化液沿内套管管壁缓慢流入气道,使气道刺激性减到最低。

8.并发症的护理:

(1)呼吸困难和窒息,是术后最危急的并发症,多发生在术后48小时内。可致患者死亡,多由喉头水肿、切口内出血、气管塌陷软化等原因引起。应严密观察患者有无颈都压迫感,呼吸困难、心率增加等反应,一经发现立即报医生处理。必要时行气管切开。

(2)甲状腺危象,是甲亢的严重并发症,主要表现为高热>39℃,脉搏>120次/min,大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷同时合并有神经、循环和消化严重功能紊乱。立即予以处理。口服碘化钾溶液3~5ml,紧急时将10%碘化钠5~10ml加入10%葡萄糖液500ml中静脉滴注,以降低循环血液中甲状腺素水平,氢化可的松200mg或地塞米松20mg加入10%葡萄糖液500ml静脉滴注,用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施,尽量保持患者体温在37℃左右,吸氧,减轻组织缺氧。

(3)手足抽搐-甲状腺功能低下,术后密切观察患者有无低钙血症状,随着血钙浓度下降,神经肌肉的应激性显著提高,引起手足抽搐,多发生在术后1~2h。预防关键在于切除甲状腺时,注意保留位于腺体背面的甲状旁腺,定时巡回,严密观察,注意面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感,饮食适当控制,限制含磷较高的食物,如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予患者高钙、低磷食物,如绿叶蔬菜、豆制品和海味等。症状轻者,口服钙片和维生素D3;症状较重者,口服双氢速固醇,可迅速提高血钙。抽搐发作时,应立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20ml。

(4)出血。术后48小时内严密观察患者呼吸.脉搏、血压及手术切口渗血情况,如有引流管者应注意观察引流液的颜色性质和流量。每日更换引流袋,如24小时内引流量超过150毫升,患者颈部有压迫感,呼吸困难,有明显的三凹征,说明有伤口内活动性出血,应立即通知医生,随时进行抢救,必要时拆除缝线,清除积血,如出血严重时应送手术室彻底止血.术后48小时内应嘱咐患者尽量保持颈部静止,咳嗽时用手掌呈“V”字型手势保持颈部以防渗血。

(5)喉返神经损伤,留意患者发声情况.正确评估其声音变化。患者清醒后鼓励患者发音,向患者提问,力求回答简短,以早期判断有无神经损伤。部分病例声音嘶哑是术中牵拉及周围组织水肿所致。向患者解释嘶哑原因,术后保持呼吸道通畅,观察呼吸频率、节律,床边备气管切开包、吸痰器、急救药品。

(6)喉上神经损伤,在进食,特别是饮水时,容易发生误咽、呛咳。应协助患者坐起进食或进半流质食物,进食速度不宜过快。

温馨提示:甲状腺结节患者在术前应做好充分的准备,多吃一些对身体有益的食物,多补充维生素和蛋白质。配合医生做好每一项检查,最好是遵照医嘱进行每一次的用餐。放松心情,坚持运动增强自身的免疫力。

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