近日，一名临床大夫打电话咨询说：“有一个尿路结石患者肾脏没有功能了，静脉肾盂造影肾脏不显示。我想给他做一个磁共振尿路成像，需要开什么造影剂?”我说：“不用造影剂，就可以做尿路成像。”临床医生十分惊奇：“不用造影剂就可以做造影?”我回答说：“是的，它叫磁共振水成像。”那么，什么是磁共振水成像，为什么会有如此神奇的效果?它和常规造影有什么不同之处呢?
磁共振水成像的神奇之处
以磁共振尿路成像(MRU)为例：常规的尿路成像需要患者静脉注射一种含碘的造影剂，造影剂通过肾脏排泄入肾盂、输尿管和膀胱内，注射完造影剂后不同的时间段对患者进行X线拍片，可以分阶段显示肾盂、肾盏、输尿管和膀胱。这种传统方法存在以下缺点：1.患者需要注射造影剂，存在过敏风险;2.X线拍片有放射线损害，孕妇、儿童不太适合;3.如果患者肾功能受损，造影剂无法通过肾脏排泄，则不能进行此项检查。
磁共振水成像利用人体内自然存在的水产生的信号，通过一种特殊的扫描方法使水在图像上清楚显示，稀胆汁、胰液、尿液、脑脊液、内耳淋巴液、唾液、泪水等流动缓慢或相对静止的液体均呈高信号，而实质器官及流动血液则表现为低信号，从而使含液体的器官显影。只要有水的器官就可以进行水成像，由于肾盂、肾盏、输尿管和膀胱内存在天然的水，非常适合进行水成像，即磁共振尿路水成像。水成像不需注射造影剂，安全无创，完全是在生理状态下成像，特别适合梗阻时的诊断，而且越是梗阻的患者效果越好。
磁共振水成像的另一个成功典范是胰胆管水成像(MRCP)，MRCP目前已作为评价胰胆管系统主要的影像学检查方法，肝内外胆管、胰管、胆囊内含水较多，水成像可直接显示胰胆管形态和结构，无需复杂的胃镜插管。此外，选择适合参数，口含维生素C能较好地显示腮腺管及分支的扩张、狭窄、移位及破坏等病变，即磁共振腮腺水成像，与腮腺的常规扫描相结合，对指导临床治疗和手术都有更好的作用。椎管内含有大量的脑脊液、泪道内亦有水，可以进行水成像检查。此技术还可用于脑脊液鼻漏的诊断，显示瘘口的大小、部位等信息。
可以进行磁共振水成像检查的疾病
1、胆道系统：胆道梗阻、胆道结石、胆道狭窄、胆道肿瘤、胆囊结石等;
2、泌尿系统：肾癌、肾结石、肾积水，输尿管狭窄、输尿管结石、输尿管扩张，膀胱肿瘤、膀胱结石等;
3、内耳积水、内耳畸形;
4、脑积水、脑发育畸形、脑脊液鼻漏等;
5、腮腺肿瘤、腮腺炎症。
磁共振水成像的优势和不足
任何一项检查都有它的优点和缺点。水成像对于发现疾病准确度很高，但是有时在确定病变的性质(比如是良性肿瘤还是恶性肿瘤)，还需要和常规的磁共振扫描以及增强扫描相结合。所以，磁共振检查时水成像常常作为一种扫描技术，和别的扫描同时进行，只有这样，才能提高诊断的准确度。
优势
1.无创性，磁共振水成像不插管、不用对比剂，无并发症;
2.完全生理状态下显影，不论患者所检查器官有无功能，都能显影;
3.不仅可以显示管腔内情况，结合常规扫描同时显示管腔以外的解剖及病变情况，对确定疾病范围及定性诊断有帮助;
4.原始图像可以进行三维后处理，经过图像后处理技术，显示病变更加全面准确。
不足之处
1.MRCP对肝内胆道和主胰管细小分支显示差;
2.尚不能提供功能方面的信息;
3.空间分辨率较常规造影低;
4.水成像仅可用于诊断目的，不能进行治疗，也不能取活检。
所以磁共振水成像有时也需要和其他检查相结合，以取长补短。
穆学涛，武警总医院磁共振科副主任医师，医学博士。擅长神经、腹部疾病的磁共振诊断，尤其是脑瘫脑功能方面的磁共振研究及肝移植患者的术前术后评价。