文章摘要:目前,在临床上很多冠心病患者会被医生建议做“冠脉CTA,患者有时很困惑,难以和冠脉造影的检查相区别,有时甚至产生曲解,那么冠脉CTA究竟是怎么回事呢?冠脉CTA不仅可提供与介入性冠脉造影相近的信息,
目前,在临床上很多冠心病患者会被医生建议做“冠脉CTA",患者有时很困惑,难以和冠脉造影的检查相区别,有时甚至产生曲解,那么冠脉CTA究竟是怎么回事呢?
冠脉CTA不仅可提供与介入性冠脉造影相近的信息,而且可检测动脉壁内的非阻塞性斑块。与介入性冠脉造影相比,冠脉CTA准确性较高,具体如下:①扫描失败率≤5%;②诊断阻塞性冠状动脉病变的灵敏度为98%,特异度为88%;③在冠脉平均狭窄程度为61%的患者中,CTA阴性和阳性预测价值分别为96%和93%。
评估心功能:通过回顾性心电门控技术,冠脉CTA可对患者心动周期(最多为20个)进行图像重建,并获得左心室收缩末期和舒张末期信息。大部分指标由计算机自动生成,仅部分指标须操作者人工校正。
评估预后:对于疑似冠脉疾病但病情稳定患者的预后评估, CTA有一定的预测价值,多支冠脉存在斑块及严重狭窄(或斑块位于左主干)为患者死亡的预测因素。DUKE量表评分(针对病变范围及严重程度)也可预测患者预后。
冠脉CTA可用于急性胸痛患者的风险评估,如冠脉CTA未发现病变,有助于排除低危人群的冠脉疾病诊断。此外,冠脉CTA也被用于评估非钙化冠脉斑块和动脉粥样硬化负荷,识别易损斑块。冠脉CTA常可发现某些心外病变,但临床价值有待进一步评估。对于无冠心病症状但有冠心病危险因素的患者,冠脉CTA是否可作为常规筛查手段,仍存在争议。
安全性:冠脉CTA技术的安全性问题主要涉及电离辐射暴露及剂量,静脉内造影剂的使用。
高质量成像前提:缓慢稳定的心率是获得高质量成像的保障,故在进行冠脉CTA检查前,医生须根据患者心率酌情使用β受体阻滞剂。