提上睑肌缩短十前徒术,—般缩短5mm,可矫正1mm下垂,前徒1mm,可矫正1mm下垂。
中度上睑下垂、提上睑肌肌力在中等以上的先天性及后天性上睑下垂者。
①沿重睑线以美蓝画线。应与对侧上睑皱襞对称。
②2%利多卡因与0.75%布比卡因1:1混合(含1:100000付肾),用4—0针头紧贴上弯窿部结膜下注射少许(既起到麻醉的作用,又利用麻醉药将MulIer肌与弯窿部结膜分离),上睑皮下浸润麻醉。小儿手术采用全麻。
③沿重睑线切开皮肤及皮下组织,分离眼轮匝肌,并切除睑板前轮匝肌1条。
④在睑缘做一牵引线。置入睑板垫(Hotz板)。
⑦分离提上睑肌:于睑板上缘近内毗部(或外眦部)用直剪切断小部分提上睑肌,然后将直剪伸入提上睑肌下面将提上睑肌完全分离,然后剪断其与睑板上缘的联系,或者用直的虹膜恢复器出外向内将提上睑肌完全分离,然后剪断。
⑥分离Muller肌:由睑板上缘8—10mm处分离MMller肌,将其与提上睑肌之间的联系切断。
⑦打开眶隔,将眶脂肪上报或烧灼止血后部分去除,在眶隔下将提上睑肌完全分离清楚。如果提上睑肌肌力过弱,可不打开眶隔,在眶隔前分离,这样可以借助眶隔的一部分力量以增强提上睑肌的力量。此时提上睑肌上表面及下方均已得到分离。
⑧断内、外角及节制韧带:用直剪顺提上睑肌两侧向上伸,剪开内、外角及节制韧带,此时可感觉提上睑肌向外松动,然后用手指顺提上睑肌两侧伸人。无索条物表明节制韧带已完全断离。
注意剪开内侧角时勿过于近眶缘或眼球,以免伤及滑车和上斜肌。剪开外侧角时不能过于靠近眶绦,否则有伤及泪腺的可能。
⑨缝合提上睑肌:以血管钳钳住提上睑肌,用3—0丝线于睑板上缘(或前徒2—3mm)处缝合睑板板层3针,然后将此缝线缝于拟定缩短提上睑肌的量处,形成三针褥式缝线。先打活结,嘱患者平视(如全麻患者先将服拉于正视位置)观察上睑的高度、弧度及兔眼大小,如矫正不满意,则需行调整,然后结扎缝线。在缝线下2mm处剪除提上胎肌。术毕时,上睑位于角膜缘下1mm为最佳。
⑩皮肤缝合:以重睑成形术方式缝合,可适当去除多余的皮肤方向。
⑩术后处理:包扎24—48h,5—7d拆线。