整形外科学(plasticsurgery)是外科学的一个分支,又称整复外科或成形外科,治疗范围主要是皮肤、肌肉及骨骼等创伤、疾病,先天性或后天性组织或器官的缺陷与畸形。治疗包括修复与再造两个内容。以手术方法进行自体的各种组织移植为主要手段,也可采用异体、异种组织或组织代用品来修复各种原因所造成的组织缺损或畸形,以改善或恢复生理功能和外貌。
整形外科虽然是一个新兴专业,只有近百年的历史,但整复体表缺陷的手术可追溯到古代。例如公元前我国晋书上就有唇裂的记载,公元前6~7世纪印度即有鼻再造与耳垂修复的记载。19世纪从事整形外科手术者日益增多,范围不断扩大特别是皮片移植的出现及许多有关整形手术的著作问世,对整形外科向专业发展起到了推动作用。20世纪初期在治疗一战中以颌面部损伤占重要作用。
次全肌切除手术的经验
(1)头皮切口与毛囊成斜面或线状,使术后秃发减少到最低程度。
(2)侧面个切开颞浅筋膜,特别要小心保护双侧颞浅动脉,它就在颞浅筋膜中,以保证术后冠状瓣的供血。
(3)术中眶上、滑车上神经、血管受损不可避免,术后头顶部皮肤感觉麻痹,随时间有改善但不能完全恢复。
(4)术中用电刀电凝既可切割又可止血。注意皮肤不要过度电凝,以免头皮及眼睑皮肤的坏死。
(5)扩大手术野向外侧放冒拉钩,用力适当,避免损伤面神经分支,若切断该神经分支则术后出现眉毛下垂、兔眼、角膜暴露、睑外翻等并发症。
(6)眼睑皮肤可适量切除,以矫正皮肤松弛。但部能切除过多,否则,会引起伤口过度收缩导致睑外翻。
次全肌切除手术术后护理
(1)术后用疏松敷料适当加压包扎,特别是注意避免对双侧颞浅动脉区过度加压,影响冠状瓣的供为了术后观察,包扎时眼眶部应外露。
(2)床头适当拾高或半卧体,可间歇地放冰袋于眼腱上(术后48h内),以减轻组织水肿。
(3)注意冠状皮瓣下血肿,引流条放48—72h后拔出。
(4)每天抗生素眼膏涂结膜囊内,静脉注射适量应用抗生素加维生素、止血药等3—5d。
(5)一般术后7—14d拆线。
次全肌切除手术的用药
(1)皮瓣下血肿、皮瓣坏死、感染。术中须止血彻底,勿电凝皮肤。术后给予抗生素。
(2)前额及头顶麻木、眉部麻痹,术前应向病人讲清,术后随时间逐渐好转。
(3)眼睑肿胀可持续12周之久,适当理疗可促进恢复。
(4)如术后眉毛不对称,待睑痉挛完全治愈后半年再考虑修复。
(5)如睑痉挛仍末全消除,可应用肉毒杆菌毒素配合治疗。但一定要比未手术前减量,间隔时间延长2—3倍,每一疗程的治疗次数也要相应减少。