整形外科学(plasticsurgery)是外科学的一个分支,又称整复外科或成形外科,治疗范围主要是皮肤、肌肉及骨骼等创伤、疾病,先天性或后天性组织或器官的缺陷与畸形。治疗包括修复与再造两个内容。以手术方法进行自体的各种组织移植为主要手段,也可采用异体、异种组织或组织代用品来修复各种原因所造成的组织缺损或畸形,以改善或恢复生理功能和外貌。
整形外科虽然是一个新兴专业,只有近百年的历史,但整复体表缺陷的手术可追溯到古代。例如公元前我国晋书上就有唇裂的记载,公元前6~7世纪印度即有鼻再造与耳垂修复的记载。19世纪从事整形外科手术者日益增多,范围不断扩大特别是皮片移植的出现及许多有关整形手术的著作问世,对整形外科向专业发展起到了推动作用。20世纪初期在治疗一战中以颌面部损伤占重要作用。
单纯外侧开眶暴露视神经外侧病变清楚,术野较宽,但难以充分暴露视神经内侧的病变,强行牵拉视神经势必造成视力丧失等严重并发症,内外联合开眶也是眼眶手术常用术式。
(1)肌肉圆锥刚十瘤,范围较广并波及视神经内侧,如静脉曲张、静脉性血管瘤及视神经周围炎性假瘤。
(2)视神经内侧的肿瘤。
开眶术的步骤
(1)麻醉采用全麻。
(2)标准外侧开眶术将眶外壁骨瓣游离,于眶骨膜中央剪开骨膜,进入第二外科间隙。
(3)内侧结膜于泊阜弧形剪开,向眶内分离,用脑压板将眼球及正常软组织向颞窝牵拉,暴露内侧肿瘤。如果肿瘤位于肌锥内可将内直肌用3—0号丝线预置缝线,自附着点剪断肌肉及制止韧带。将内直肌向内牵拉,眼球向额窝牵拉暴露肌锥内视神经内侧的肿瘤。
(4)压迫止血后,将内直肌重新缝合于附着点,球结膜用5—0号丝线连续缝合,眶外侧切口同外侧开眶,缝合骨膜,恢复骨瓣,缝合皮下、皮肤及睑裂。加压包扎。