整形外科学(plasticsurgery)是外科学的一个分支,又称整复外科或成形外科,治疗范围主要是皮肤、肌肉及骨骼等创伤、疾病,先天性或后天性组织或器官的缺陷与畸形。治疗包括修复与再造两个内容。以手术方法进行自体的各种组织移植为主要手段,也可采用异体、异种组织或组织代用品来修复各种原因所造成的组织缺损或畸形,以改善或恢复生理功能和外貌。
整形外科虽然是一个新兴专业,只有近百年的历史,但整复体表缺陷的手术可追溯到古代。例如公元前我国晋书上就有唇裂的记载,公元前6~7世纪印度即有鼻再造与耳垂修复的记载。19世纪从事整形外科手术者日益增多,范围不断扩大特别是皮片移植的出现及许多有关整形手术的著作问世,对整形外科向专业发展起到了推动作用。20世纪初期在治疗一战中以颌面部损伤占重要作用。
根据眼眶病变的性质、位置及术者对眼眶病的熟练程度不同可采用不同的手术入路。手术进路分为前路开眶、外侧开眶、内外联合开眶、经额开眶、眶内容切除术及眼眶重建术等。经额开眶多用于神经纤维瘤病和血管性肿瘤波及额部,开眶时连同额额部肿瘤一并切除时使用。眶内容切除术及眼眶重建在第二十一章讲述。内外联合开眶术实为外侧开眶术与经结膜前路开眶术的结合。
1)眶下部或眶内侧浅层肿瘤。
2)结膜下肿瘤或眶缘们及的肿瘤。
3)球后海绵状血管瘤,眶尖无粘连者。
(1)1%地卡因溶液表面麻醉后,常规碘酒酒精消毒。
(2)2%利多卡因溶液利0.5%市比卡团溶液等丛混合液,加少许0.1%肾上腺素溶液行结膜下浸润麻醉及瘤周浸润麻醉。
(3)在肿瘤部位的穹窿结膜处弧形剪开结膜及筋膜囊,向眶内分离暴露眶内脂肪。一般采用下穹隆结膜、内侧结膜或内上方结膜切口,而较少采用上穹窿结膜切口。
(4)分离脂肪,将肿瘤下正常组织分离,用脑压板将正常组织向两侧牵拉保护起来,切除肿瘤。海绵状血管瘤可将脂肪向两例分离,轻压眼球肿瘤自行脱出或暴露,分离娩出肿瘤。
(5)探查无残余肿瘤,压迫止血后用5—0号丝线连续缝合结膜,加压包扎。