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眼眶手术时的解剖要点

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在进行眼眶手术时,手术区熟悉的解剖知识直接影响手术的效果,否则,往往是盲目手术且易出现并出此叙及与手术有关的几点问题。

眶顶的前内方与额窦相邻,其余部分的眶顶与前颅窝相邻,因此,眶顶病的手术应注意病变与颅内的关系,因病变的压迫或侵袭造成眶顶骨壁破坏,将直接暴露硬脑膜,如呆中不注意可能损伤脑组织。眶内侧经筛骨纸板与筛窦相邻,切除眶—筛窦病变时应注意上方的筛骨平板,否则即损伤唤神经。眶内侧的手术还应注意保护泪经。眶外侧壁的重要结构较少,但应注意面经的颞支和颧支自耳前向额部及眶周走行,外侧八眶术的皮肤切口过长可能损伤该神经,一般认为权不超过3cm是安全的。

眼眶手术时的解剖要点

眼眶内重要的血管神经均通过眶尖与颅内相连,眶内病变间杂于这些正常的结构中,而旦多使止常的解剖位置发生改变。例如病变在眶前部时位于眼外肌的F部,而在眶后部即可能位于眼外肌的亡部。眼眶手术的操作是自眶前向眶深部进行,因此,手术医师在术中要树立眼眶解剖的立体概念,根据病变的位置以及与正常结构的关系进行操作,在自前向后的分离过程中始终汝意正常结构与病变的关系,以避免出现并发症。

在熟悉解剖的基础上,手术中还要迅速准确地辨认病变及正常结构。

内于病变的长期压迫或病变直接的侵袭,以及术中过度牵拉,眶内的正常结构往往也发生位置、形态或质地上的改变,特别是术野暴露不良时,有时将正常结构误认为病变。如将肿大、淤血的眼外肌误认为静脉性血管瘤,应特别注意。

①术前病变定位诊断不准确;②定性诊断错误,如将肿大功肌肉诊断为肿痛;③术中分离不充分,肿瘤表面遗留一层正常组织;④病变位于拉钩的下方等。

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