对周围神经损伤治疗,在手术探查松解或神经吻合之后神经恢复的较长过程中,缺乏积极有效的治疗措施,而对因牵拉、嵌压造成的闭合性神经损伤,一般也需消极观察一段时间,看神经有无恢复,再决定是否采取手术治疗。自1991年至今,我们尝试用脉冲电刺激的方法治疗周围神经损伤,取得了较满意的疗效。
临床资料
本组共28例,其中男21例,女7例,年龄16~50岁,平均32岁,其中臂丛神经损伤8例,均为外伤性牵拉原因致伤,桡神经嵌压伤7例,坐骨神经牵拉1例,腓总神经嵌压伤3例,正中神经嵌压伤3例,马尾神经损伤6例,其中3例为腰椎管狭窄或腰椎间盘突出手术后所致,3例为腰2、3椎体骨折所致。受伤至治疗时间40天~6个月,平均3个月治疗前受损神经均无恢复表现。本组有8例在治疗期间行手术探查松解。随诊时间0.5~4年,平均随诊时间2年。
方法:应用针型电极,分别在神经损伤的近、远侧各插入1针,针刺深度因部位及个体差异而不同,原则为使针极尽量接近神经,刺激方法采用持续时间0.8~1.2ms的矩形波,频率为1Hz,刺激强度10~80mA,治疗时调整强度,以看到被刺激神经所支配肌肉发生明显收缩为佳。本组治疗时间25~120天。刺激时间每日1次,每次30分钟,2周为1疗程,间隔4天。
结果:本组病例在行治疗1~2个疗程后均开始出现程度不同的神经恢复表现,8例臂丛神经伤者有5例在治疗2个疗程后感觉肌力无明显进行性恢复,遂行手术探查,另有2例桡神经损伤,1例正中神经损伤者亦行手术探查,术中见神经受损处均被增生的瘢痕组织压迫变细。术后切口拆线即再行电刺激治疗,除2例臂丛神经损伤者无改善外,其余6例的感觉、肌力障碍均有明显恢复。6例马尾神经损伤者治疗前均存在不同程度的大、小便障碍,下肢痛觉减退及肌力减退,治疗后有4例完全恢复正常,2例有明显改善。所有患者治疗前、后肌电图检查对比,其中7例已近似正常,17例波型均有明显进步,由治疗前的无电位,至出现新生电位及单纯相,仅3例无变化。