主持人：名医在线的网友大家好，我是主持人屈林静。一提到外科手术，大家一定会想到的一个词就是麻醉。为了减少患者的疼痛以及手术的需要，麻醉就成为外科手术当中必不可少的组成部分。今天我们《专家访谈》就特别要请了空军总医院麻醉科的金鑫医生，给大家讲讲作为麻醉师的感受。
嘉宾介绍：金鑫，2002第四军医大学临床学士学位2009第三军医大学麻醉硕士导师陶国才，硕士期间研究方向是心脏麻醉2013年考入301麻醉博士在读，导师米卫东，研究方向术后认知功能障碍。2009工作于空军总医院麻醉科至今主治医师。
对于麻醉您真的了解吗?
金鑫：很多人都认为，麻醉师就是打一针，然后医生就走了，其实并不是这样的。有一个麻省的非常著名的麻醉医生，做了这么一个讲座。他说我这一针是免费的，就是说这一针是免费给你打的，因为美国的麻醉医生的收入非常高，不像中国麻醉医生，这个收入也好，社会地位也好，都是比较高的。但是，他说麻醉医生在患者身边无时无刻的悉心守候，这才是麻醉真正的价值。麻醉医生在手术室里，无时无刻的在观察这患者的生命体征，包括血压、脉搏还有呼吸了，还有比如说病人的心率，这些都有没有发生变化，随时调整麻醉深度，如果说由于外科医生的操作，导致管子和呼吸机脱离，如果这个时候，麻醉医生不在身边的话，病人就会因为缺氧，就会导致脑死亡也好，心跳停搏也好，所以说，麻醉医生的真正价值，是多生命的守候，有句话就是说，麻醉医生是保命的，手术医生是治病的。所以说，无论是在动物身上也好，人身上也好，就是说只要这个部位有病变的，外科医生是可以做手术治疗的，麻醉医生是会保证，你是活着进来的，活着出去的，就是这个区别，主要是监护，守护你的生命安全。
主持人：麻醉师并不是大家认为的那么简单，而是在外科手术中起到重要的作用。大家都麻醉的了解大多局限在外科手术中，那么，除此之外，麻醉还可以应用到哪些领域呢?
金鑫：比如说无痛胃肠镜，像一些脑出血的病人，需要做检查，他可以意识不清楚，一时之间不能很好的配合，所以，我们就给他一定剂量的镇定药，从而，让患者可以配合医生进行检查，癌症术后的疼痛，然后，提高患者的生活质量，所以，我们要做一个相对的措施，出于人文关怀也好，因为晚期的癌症病人，每天都要靠大量的镇定药物来生活的。所以，这个时候的镇痛就是非常的重要。怎么又让患者减轻疼痛，又不抑制呼吸，在这样一个安全的范围内控制疼痛，这是麻醉医生非常重要的一项工作。
主持人：麻醉从古代发展到现代，技术更加的纯熟和先进，分类也更加的细致。那么，现如今麻醉的分类都包括哪些呢?
金鑫：麻醉，它从广义上分呢，它包括ICU、急救与复苏的重症的一些，还有疼痛，所以，麻醉科不是一个单独的科室，它担负着全院的一个急救。比如说，我们值班的医生，都会抢救急诊插管，这都是他们的一项日常工作，一旦接到了急诊电话，他们立刻以最快的速度，冲出医院，冲出我们大楼，然后，冲到病人旁边，然后把管马上插上，虽然这个收费只有五块钱，但是对于患者的生命是非常非常重要的，这五块钱花的太值了。
主持人：在临床麻醉当中主要分为全身麻醉和局部麻醉，那么，对于患者来说，该如何进行选择呢?
金鑫：麻醉的选择，比如说，有几个因素。首先，是病人的身体状况，另外是手术状况，还有一个是比如环境因素，还有一个是病人的意愿。但是，总的原则呢，就是满足手术的情况下，给病人带来最舒适的一种状态，就是对病人最有力的这么一个状况。就是看手术的需要，比如，一个乳腺手术，它有一个包块，如果它是良性的呢，局部麻醉就做了，如果病理检查发现是恶性的，那么，术中就会改成全身麻醉，因为它要清扫淋巴结，然后会扩大根治，因为病人在局部麻醉的情况下，是无法承受的。另外就是，除了全麻、局麻还有神经组织支管内麻醉，不同的麻醉可以做相同的手术，像肾移植，肾移植在有的医院是全身麻醉，有的医院还是支管内麻醉，都能够完成。都可以非常顺利的配合医生，并且病人感到舒适，就是每个医院的习惯不一样。像基层医院支管内麻醉要多一点，三甲医院全麻要更多一点。对于老年患者来说，做支管内麻醉会影响他的血液循环，会影响他心脏的收缩的一个能力，所以，往往对于年龄大的病人，我们还是会选择全麻要多一点。
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主持人：对于老人与小孩这些特殊人群来说，在手术过程中采用麻醉过程中，有没有特殊的要求?
金鑫：老人和小孩做麻醉的时候和一般人是不太一样的，就是说相同的麻醉，在不同的人身上做，是不一样的，比如，一个小孩，一个中青年还有一个老年人，跑一百米，最后的结果也是不一样的，麻醉的效果就跟这个道理是一样的。比如老年人都会办有各个脏器的功能衰竭，并且办有一些高血压、糖尿病、心肌缺血、心梗等病史，还会吃一些药物，会不会对麻醉有写影响呢。比如吃阿司匹林了，手术是需要停一个星期的，因为这对麻醉都是有影响的。小孩的呢，因为他的气道非常的窄，小孩的气道比我们的小拇指还要细，细上很多。所以说，他一旦有了痰，他的气道压就会非常的高，然后就无法通气，即是是通气了，也是会损伤他的肺，他的肺特别特别的嫩，特别容易肺水肿，小孩并不是缩小版的成人，他有很多很多和成年人不一样，所以，小孩麻醉，一定要防止呼吸道感染。所以，一定要一个月之后再做，不然，麻醉一给，会对他的呼吸道给予一定的刺激和影响，这个时候，如果大量分泌痰液的话，这个对于小孩来说是要命的。
主持人：手术中的麻醉只是整个麻醉过程中的一部分，麻醉前的准备以及麻醉后的护理都是十分重要的，这也就要求我们给予足够的重视。
金鑫：禁食水是最最必要的，成人禁食水要六到八个小时，小孩是根据不同的月龄，他还是有不同的。六个月、六到三十六个月、三十六个月以上的都是不一样，老人家也是要禁食水的，有可能时间要更长一些，因为他的肠蠕动会非常的慢，还有一些药物的使用。在手术前，麻醉医生要访问病人，要看看患者有什么基础疾病，吃过什么药，这些药会不会对麻醉有影响，你的身体能不能支撑这个麻醉，能不能支撑你做完这个手术。所以，我们会找病人聊聊天，家属谈谈话，这个手术会有怎样的风险，让病人心里有个底，在他了解所有情况下来做这个手术。对于做椎管外的病人，我们以防他的术后头疼，一般要求他要平卧六个小时，其实这个是对病人的一个最大的保护，如果像是全身麻醉，平卧是为了使他的呼吸道更通畅，然后两个小时不要睡觉，要几个小时不吃不喝，也是为了防止麻醉药的残余的作用，会对病人的呼吸有影响。麻醉手术后的病人如果吃东西和喝东西了的话，因为他的胃肠道还不是通畅的，以防他的反流误吸，这都是对病人的一个保护。
主持人：通过金医生的讲解，我们对麻醉有了一个全新的了解和认识，接下来看看网友们关心的问题，一起进入网哟答疑环节。
网友答疑一：麻醉会使人变傻吗?
金鑫：有的研究就说，麻醉药物有脑保护的作用，前些年就在研究脑保护的作用，它可以降级机体的一个代谢度，就是耗氧量，所以在手术当中，是对病人是个保护作用，和其他的药物一样，代谢完了就代谢完了。但是，对什么样的人是会有影响呢，就是对老年人，相当于一个东西在一个边界上，你推一把它就向好的方向发展了，如果你往坏的方向推一把，它可能就往坏的方向发展了。比如说，老年人会出现认识功能障碍，胡言乱语、健忘等。有的就是明天过去了，可能就好了，有的病人可能会时间长一点，这是会有这样的情况发生的。百分之九十九是不会出现这个状况的，尤其是小孩是不是有什么影响的，因为他的脑细胞非常的活跃，恢复力是非常强的。
网友答疑二：麻醉意外都包括哪些?
金鑫：麻醉意外无非就是几个，缺氧是最多见的，心跳停搏，这是几个比较严重的意外。但是这些也是很少发生的，所以，麻醉医生的价值就是在你身边的守候，他在你身边的话，你的生命就有了保障。如果他打一针就走了，管子脱了也不知道，术中发生状况，心跳停了也不知道，这个时候，反而你的生命得不到保障，那一针并不是最重要的，最重要的是麻醉之后的监护。
网友答疑三：麻醉的死亡率如何?
金鑫：它是有比例的，几万之一，几十万之一。现在华西医院做到了，前年是二十万分之一的死亡率，这在世界中都是出于一个领先的水平，比如五万分之一，六万分之一，十万分之一，二十万分之一，所以说，麻醉总体来讲是安全的，但是这个一是谁，谁也不知道，人不像是机器，因为机器坏掉了，修不好我们可以再买，但人的生命只有一次。所以说，这个一对每个人都很重要，一旦发生了，都无法接受。
网友答疑四：麻醉在产后分娩中的应用?
金鑫：产妇分娩后镇痛，它分几种，如果是剖腹产呢，镇痛的话，就是术后的镇痛这一块，还有像现在说的无痛分娩，在自然分娩的情况下镇痛，就是给病人用亚麻醉状态，她的机理还有，就是没有疼痛的一种分娩。这个时候，我们的药物浓度配的要第一点，我们会先给病人做个硬膜外穿刺，支一个管子，然后再把配好的泵接到这个管子上。可能有写病人多多少少会影响一些产力，但大多数是不会收到影响的，这个是因人而异，如果都影响的话，无痛分娩就不会发展到现在了，对孩子也不会有任何的影响。
主持人：感谢金医生做客我们《专家访谈》栏目，让大家重新认识了麻醉以及麻醉师的重要性。好了，本期的节目就是这些，我们下期节目再见。
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