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冠心病的治疗与"三级预防

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时间:2014-06-23 21:17:23 出处:名医在线
本文导读:提到心脏病大家都不会陌生,也知道心脏病是会威胁到我们生命的一个疾病。今天我们《专家访谈》的内容就与心脏病有关,做客本期节目嘉宾是重庆市第三人民医院心血管内科的席瑞霞主任。

主持人:席主任,冠心病发作时,患者除了出现心绞痛,觉得胸口憋闷之外,还有哪些部位会出现疼痛?

席主任:如果是急性发作的心肌梗死,我们讲最严重的这种。那么,它可以出现压榨性的胸痛,这是比较典型的。但是,有些心肌梗死的病人,他完全没有这种压榨的感觉,疼痛的发作他就是可以(出现),比如说我们临床遇到的,他会出现气往下落,老百姓所说的就是心慌气短的症状,还有一些出冷汗这种表现。而胸痛憋闷的感觉,也不是很严重的这种(症状),同样可以发生心肌梗死,所以,往往在这种不典型的症状发生的时候,尤其是要引起我们的注意
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冠心病的治疗与"三级预防

主持人:冠心病的症状还是比较明显的,就是心绞痛。但是,我们也不能单纯的进行判断,还是要到医院进行专业的检查。那么,席主任,冠心病的患者都需要做哪些检查呢?

席主任:就是初塞的话,需要做一个Holter。就是24小时的动态心电图的观察,然后就是说岁数不是很大的,心功能好一些的可以做一个运动试验。这样进行初步的筛查,如果发现有问题,根据病人的临床表现,我们可以进一步做冠脉照影,冠脉照影可以分为两类,一类是选择性的冠脉照影,另一类是非选择性冠脉照影,目前来说,我们诊断冠心病的检查的话,以冠脉照影作为我们最能够确诊的标准。

主持人:席主任,刚刚您已经给大家讲解了,冠心病的产生的原因、临床症状以及检查方面的知识,接下来,您给大家讲讲冠心病究竟如何治疗才好?

席主任:第一就是发作时的治疗,那么,马上就是让病人休息,还有药物的话,就是用硝酸酯类药物进行治疗。第二个就是缓解期的治疗,病人不是在发作期,那么,他的治疗包括哪些,第一个是生活方式的调整,如果这个病人平常劳动强度比较大,而且平常生活节奏比较紧张的这种。压力比较大的这种(人群),那么,就要减缓他的工作上的压力,进行调整。第二个就是明确冠心病话,它的治疗第二个主要是药物方面,他可以选择比如β—受体阻滞剂,这个药物可以减慢心率,降低心率对氧的消耗,降低心肌的耗氧量,还有一类是硝酸类(药物)。扩张它的收缩痉挛,狭窄冠瓣可以恢复供血,另外,还可以用钙拮抗剂,对扩张冠瓣很有用的。还有就是抗林,可以双抗,就是阿司匹林和氯吡格雷这类,都可以对他的血小板进行,强有力的抑制。使它不要聚集,还有就是增加心肌,改变它心肌的氧代谢,增加心的供氧,这几个方面。还有一种就是,我们照影了之后比较严重狭窄的话,可以进行冠脉的重检,可以进行PCI。如果PCI不能解决的时候,可以进一步做冠脉旁路的血管重建,可以搭桥。大概就是这几方面。

主持人:席主任,在治疗的方式中,您也提到了冠脉搭桥术。网友对这方面还是比较关心的,咱们一起看看网友的提问。

主持人:第一个问题,哪些患者需要安装冠脉支架?是否患者存在心肌缺血就要安装支架?

席主任:就是一般来说,冠脉经过照影发现,选择性的冠脉照影发现,冠脉的狭窄大于75%以上,有临床症状的,主张支架解除他的冠脉狭窄。那么,第二个问题是不是有心肌缺血的,病人都要放支架。这个回答是否定的,不一定。因为缺血的话,通过保守治疗可以改善症状达不到上述标准的,一般来说,我们还是先进行保守的,药物治疗,生活方式的改变,这些因素解除了以后,然后我们再看他治疗的效果怎么样,不是每个病人都需要支架植入的,大多数病人都是不需要支架植入的。

主持人:第二个问题,如何确定患者是否需要接受冠状动脉搭桥手术,如果症状不明显,也从未出现心梗,能否延迟或不做冠状动脉搭桥手术?

席主任:对于我们心内科来说,我们的治疗的话,就是不包括冠状动脉旁路,就是心脏搭桥手术。这个是心外科做的治疗,我们心外科主要是支架植入这块。病人在我们科的话,进行一些微创手术。它有一些标准,就是说病人的狭窄是比较局限的,不是弥漫性的改变,如果是弥漫性改变的话,我们血管不可能一直就是说整个狭窄很长,很多、很广泛的情况下,我们不能用很多支架去改善它的狭窄。那么,这种情况下的话,我们心内科就要放弃这个治疗,然后交给心外科,做冠脉旁路的改善。通俗的说就是打一个旁路,取静脉做一个支架,做一个桥一样的东西,就是心血管搭桥,就是旁路改善它很狭窄,很弥漫的部位。可以改善它的心肌供血,是这样的。

主持人:患者已发生过心肌梗死,现在心功能很差,还能不能做搭桥手术呢?

席主任:一般来说的话,病人因为搭桥的话,必须是要进行体外循环。那么,这个手术的话,是在心外科进行的。如果病人的新功能都比较差的话,他完全不能平卧在手术台上,而且搭桥是一个非常大的手术,如果不能耐受心外科手术的话,可能就只有放弃了,就不能勉强。

主持人:关于冠心病的预防,一般都会提到“三级预防”,席主任,请您给大家详细的讲解一下,什么是“三级预防”?

席主任:冠心病的三级预防,分为第一级就是对冠心病的危险因素进行干预,比如吸烟、糖尿病、高血压等等进行干预,主要包括全人群的策略,和高位个体策略。全人群的策略就是,我们应该这样理解,对广泛具有冠心病。或者具有冠心病危险因素的人,都进行这方面的健康知识的教育,让大家知道冠心病是怎么来的,可以进行哪方面的预防,可以进行哪方面的注意。这样的话,对大家进行一个知识的普及教育,这是全人群的干预。那么,针对有冠心病家族史的,有高血压的,有糖尿病的,高脂血症的等等这些病人,抽烟的这些人,具有这些高危因素的病人,那么,我们就进行针对他的高危因素的个体,针对它疾病本身的危险疾病的本身,进行相应的干预。就是要控制高血压、控制血糖、戒烟、还有就是治疗高脂血症等等,就是这些预防。

二级预防就是说,冠心病患者早期检出,早期诊断和治疗,以延缓病情的发展,避免并发症和急性冠脉事件的发生,这是二级预防。

三级预防是指积极治疗并发症,进行合理的、适当的康复的治疗,就是指这几方面。就是发生了冠心病,但是没有发生心肌梗死,没有发生心衰等等这些疾病,如果一旦发生了以后,那么,就提醒他相应这些方面的治疗,三级预防就是刚才上述的三个方面。

更多详情请点击 专家访谈:冠心病的治疗与"三级预防

责任编辑:zhaotiecheng关键词:冠心病三级预防治疗

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  冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病。 [详细]

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