主持人：名医在线的网友大家好，我们那又如约见面了。妇科疾病一直成为困扰我们女性健康的头号大敌，宫颈癌就是其中之一。由于宫颈癌的前期表现并不明显，很容易被我们所忽视，从而耽误最佳的治疗时间。那么，面对这样的状况，我们该如何是好呢?本期专家访谈栏目特别邀请了重庆市肿瘤医院妇科肿瘤科唐郢副主任给广大的女性朋友们讲讲，“女性健康杀手之宫颈癌的诊治与预防”。
嘉宾介绍：唐郢，重庆市肿瘤医院妇瘤科副主任医师，硕士。从事妇科肿瘤临床教学科研工作10多年，参编专著1部。曾分别到四川大学华西二院及山东省肿瘤医院学习妇科腔镜技术及后装放疗技术，擅长妇科宫腹腔镜技术、阴式手术及宫颈癌综合治疗，参与多项妇科肿瘤的基础及临床研究。
治疗宫颈癌从真确认识开始
主持人：唐主任,您好。
重庆市肿瘤医院妇瘤科唐郢：(以下简称为“唐郢”)汇聚名医观点，传播健康理念，大家好，我是重庆市肿瘤医院妇瘤科副主任医师唐郢。
主持人：唐主任，妇科疾病在我国的发病率还是比较高的，近年来的统计也证实了这一点。另一方面，妇科疾病还是比较多的，您主要是研究宫颈癌方面的专家，那么，您先给大家讲一下，宫颈癌在我国的一个发病的状况。
唐郢：宫颈癌在我国发病不是十分均衡的，在我们国家比较发达的地区。比如北京、上海这些地区的发病率就比较低，随着他们经济发展状况，经济越发达的地区发病率就越低，那么，经济越不发达的地区、越贫困的地区它的发病率越高。
在我们国家北京、上海发病率是比较低的，但是在我们西部的，比如说新疆、重庆甚至有些比如说贵州这些地区偏西部，经济欠发达的地区发病率就比较高，这主要就是跟一个是经济状况，还有大家对宫颈癌预防的一个意识有关系。
我国宫颈癌的发生，在地理分布上的特点是高发区常连接成片,各省宫颈癌相对高发区的市、县也常有互相连接现象。总的趋势是农村高于城市,山区高于平原。根据29个省、市,自治区回顾调查我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四位，占女性癌的第二位。宫颈癌患者的平均发病年龄,各国、各地报道也有差异，我国发病年龄以40～50岁为最多,60～70岁又有一高峰出现，20岁以前少见。
主持人：从发病的地区以及发病的年龄上看，宫颈癌的发病还是有一定的规律的，那么，造成宫颈癌的原因都有哪些呢，唐主任，您给大家讲一下。
唐郢：现在宫颈癌的病因基本上已经明确了，它的一个最根本的原因就是人乳头状瘤病毒感染，持续感染所导致的一个宫颈的病变。
那么，具体来说呢，它的流行病学上主要是比如说这个患者的性伴侣比较多，多个性伴侣或者说她多次生育，或者第一次性生活比较早。
那么，这些都是一个高发的因素。所以说宫颈癌为什么说是一个可以预防的一个肿瘤呢，实际上很多高发的因素可以控制它的。比如说你性生活的时候，你可以用避孕套或者保持一个单一的性伴侣，这些对于预防宫颈癌是非常有效的。
更多详情请点击专家访谈：治疗宫颈癌从真确认识开始治疗宫颈癌从真确认识开始www.myzx.cn[page]
主持人：刚刚唐主任从宫颈癌发病的原因上给大家进行了详细的讲解，那么，宫颈癌有哪些临床的症状呢，我们可以通过这些症状来进行判断呢?
唐郢：早期宫颈癌常无明显症状和体征，宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别。颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊。随病变发展，可出现以下表现：
1.症状
(1)阴道流血早期多为接触性出血;中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多;老年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状，出血量多;内生型较晚出现该症状。
(2)阴道排液多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。
(3)晚期症状根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等;癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症;晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。
2.体征
原位癌及微小浸润癌可无明显肉眼病灶，宫颈光滑或仅为柱状上皮异位。随病情发展可出现不同体征。外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，肿瘤质脆易出血;内生型宫颈癌表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大;晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时，可见赘生物生长于阴道壁或阴道壁变硬;宫旁组织受累时，双合诊、三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻状盆腔。
治疗宫颈癌从真确认识开始
主持人：一提到癌症大家都是非常的担心，甚至到达了恐惧的程度。宫颈癌虽然没有肺癌、肝癌等癌症那么难以治疗，但是毕竟是癌症，也是会让广大患者担心的。那么，想问一下唐主任，宫颈癌目前的治疗手段都有哪些，治疗的效果如何?
唐郢：宫颈癌的诊断其实在现在的医学环境来说，医学条件下来说，至少在城市里边诊断宫颈癌其实不是一件困难的事情，绝大多数宫颈癌都可以在一个有经验的医生第一次接诊之下就基本上能够诊断。比如说如果这个患者到医院来筛查非常早期，晚期我们就不说了，晚期的(宫颈癌)医生一看就知道了。比如非常早期的宫颈癌到医院来做检查，医生会给她做一个宫颈癌的筛查。那么，这个筛查如果你患有宫颈癌或者说癌前的病变，百分之九十八以上的早期的宫颈癌或者癌前病变，都会被我们筛查的手段所发现。那么，一旦我们发现异常我们就会做宫颈的进一步检查，比如说宫颈活检、宫颈锥切甚至是颈管的少刮。
这些检查一下去的话应该说99%以上的宫颈癌都应该得到诊断。漏诊的情况非常的小，所以说宫颈癌的诊断实际上是一个非常容易的诊断并不困难。只要有一个有经验的大夫，然后一个合理的病理医生应该能够诊断。我们最担心的实际上就是患者本身忽视，她不到医院来，她总认为是正常的。比如说有些到了更年期的妇女，她总认为自己的出血是到了老百姓说的月经该乱的时候了。她就忽视了这一点就不到这里来，等她来的时候就比较晚了。
宫颈癌目前的手术方式有很多种，比如说我们传统的开腹手术，还有现在我们做的比较(多)。在各大医疗中心，做的比较多的就是微创的腹腔镜的手术，当然还有一种就是进阴道的手术。那各种手术都有各自的优缺点，但是目前我们国内开展的最多的还是开腹手术和腹腔镜手术这是两种做多的。很多患者认为腹腔镜手术是一个以前说的钥匙孔的手术，对于癌症来说，他们认为好像不能够切干净，也觉得这个有顾虑。实际上目前随着科学的发现腹腔镜手术在宫颈癌治疗当中，疗效已经得到肯定。
已经在无论是国外、国内很多的宫颈癌的治疗指南当中诊治规范当中已经作为一线的推荐方案。就是说它不存在腹腔镜手术治疗不干净或者治疗不彻底的问题。实际上就我们的临床实验来说，我们也发觉腹腔镜手术当然有它的确定，但是实际上也有它很多的优点，实际上它的疗效一点都不比开腹手术差。另外它整个手术的视野相对来说还有一定的优势。
当然，这两种手术的方式各有优缺点，腹腔镜手术和开腹手术至于患者选择哪一种，主要是需要跟医生沟通，还有跟医生的习惯都有关系。但是我最好的建议呢，很多患者就是自作主张总认为这个(手术)好像做不干净。我先那个，那个好像不行，我选这个。就他们的决定权可能也跟我们医生有时交代的不是很清楚。或者说患者理解和我们的沟通有问题，很多患者就选择一些不适合的手术方式。比如这个患者比较肥胖，那么我们就觉得她比较适合腹腔镜手术，这就避免了切口的感染这一类的并发症，但是患者就总是认为腹腔镜切不干净坚持开腹，然后手术下来伤口没有长好，实际上患者受到了痛苦。实际上我建议，我们很多患者在选择治疗方式是要参考医生的意见。
更多详情请点击专家访谈：治疗宫颈癌从真确认识开始治疗宫颈癌从真确认识开始www.myzx.cn[page]
主持人：宫颈癌的治疗的方式很多，而且治疗的效果也是很不错的，如何选择正确的治疗手段还是需要患者与医生进行协商。宫颈癌的发生其实是一个长期的过程，很多患者都是有可能在前期进行预防的，避免宫颈癌的发生，请问，唐主任，对于预防宫颈癌，我们日常生活中该如何去做呢?
唐郢：宫颈癌的预防呢，现在主要是我们有几种预防。一种就是我们目前最常用的也是最经济的一种方法，就是宫颈癌的筛查。宫颈癌的筛查有一个完整的筛查方案，实际上现在我们对我们到门诊来的患者，基本上每个人我们都要给她进行一次筛查。实际上我们想的是在很多没有症状的病人(筛查)，就是在广大的社区当中进行开展(筛查)。现在国家也开展了很多这方面的一些项目。我们院也参与了其中的很多项目，就是在一个农村、一个乡、一个县进行范围内的筛查。那么，我们进行筛查，所谓的筛查就是很简单就是普通的妇女到了医院来，然后做一个宫颈的刮片，就能够基本上90%的早期患者都能筛查出来。甚至我们在最贫穷的地区也有进行筛查的方式。
今年在世界的一个癌症协会上，在印度就有一个很简单的筛查手段就是用白醋，任何人任何地方都能买到的白醋，给患者的宫颈涂上去。然后就坐筛查，一个人如果有宫颈的癌前病变甚至是宫颈癌的话，一涂上白醋之后，那个病变的区域就会变白。如果说有变白，我们就在局部取活检，如果没有变白我们就不管它。这样一个很好的筛查方法，一个非常便宜的方法，非常简单也不用培训什么医生，一般的医生只要看一下，如果变白就行了，非常简单。
我们就用这个方法就可以在农村中做一个初步的筛查，这是在一种医疗资源比较匮乏的地区比如说农村地区、偏远地区，它没有这么多细胞学医生。那么，在城市里面我们建议患者走一个正规的筛查流程，那么就是患者每年定期(进行筛查)。其实有的时候一年一次，两年一次甚至是五年一次都可以。做一个定期的妇科的检查，那么，这个时候你只要跟医生说做一个宫颈癌的筛查，医生就会有一个正确的流程会给你处理。基本上就可以预防95%以上的宫颈癌。实际上在西方国家，他们的宫颈癌发病率跟我们国家相比的话发病率低得多。为什么呢，实际上并不是他们种了育苗什么的，因为育苗的作用现在还看不出来。要等很长时间才看出来，实际上我们最大的一个作用在西方国家的妇女基本上都接受了宫颈癌的筛查。所以说他们极大部分的宫颈癌在没有发生之前或者是在很早期就已经发现了。
主持人：非常感谢唐主任做客我们《专家访谈》栏目，给我们细谈了宫颈癌治疗与预防方面的知识。如果广大的网友还有其他问题向唐主任咨询，可以登陆我们名医在线官网。好了，今天的节目就到这里了，我们下期节目再见。
名医在线(治疗宫颈癌从真确认识开始治疗宫颈癌从真确认识开始www.myzx.cn)专稿，如需转载请注明出处。