主持人：现在来谈谈大家最为关心的问题，就是肝癌的治疗。邓主任，在前面您也给大家讲解了一部分肝癌的治疗方法，现在还是请您更加系统全面的来给大家讲讲肝癌的治疗方面的知识。

邓和军：肝癌的治疗总体来说分两类。一个就是说是外科治疗，就是手术治疗。另外一个呢，第二个就是非手术治疗。那么，手术治疗就包括就是手术切除、包括根治性切除和姑息性切除;另外一个就是肝移植治疗，国内老百姓对肝移植治疗，知道这个概念，但是具体可能(不明确)，到底哪种适中适合做，比如肝癌的病人，哪种适合做肝移植，现在实际上肝癌病人，就是单个的肿瘤小于五公分。或者多个肿瘤数量不超过三个，每个肿瘤的直径小于等于三公分，肝脏有严重的慢性肝病，就是说肝功能不好。或者用一句话来说，早期肝癌并伴有肝功能不好的情况，适合做肝移植治疗。那么，就是肝功能好的早期肝癌，现在都推荐做那个手术切除治疗，因为就是说做手术切除治疗和做移植治疗效果是一样的，差不多的。

五年生成率都是在百分之七十左右，但是肝移植这个消耗社会的资源就要大的多，花费也要大的多，差不多要四十万左右，做一个肝脏的切除手术。一般在三到五万左右就可以了，所以说一般来说对不需要做移植的病人，是不推荐他做这个治疗的。另外一个就是非手术治疗，非手术治疗就包括介入治疗，还有一个就是消融治疗，另外一个就是放疗、生物治疗，靶向治疗大概就是这些治疗方法。首先我介绍一下介入治疗，介入治疗应该是中晚期肝癌的，首选的非手术治疗方法，比如你是个中晚期肿瘤，如果你不能做手术了，首选就应该是介入治疗，那么，介入治疗就是说，它的风险比较小，费用相对也比较低，并发症也比较少，疗效相对来说也比较少。百分之八十的病人都是有效的，做介入治疗。

介入治疗实际上就是从人的大腿这里穿刺，插管到股动脉，然后进入到肝脏。然后把肝脏肿瘤的这个营养血管栓塞，同时在营养血管里面，打一些抗肿瘤抗癌的药物进去，达到治疗肝癌的作用。这种方法就叫介入治疗，创伤比较小、恢复快，然后风险也比较小，疗效相对来说也比较好。另外还有一种叫消融治疗，消融治疗实际上就是说，通过物理的或者化学的方法，把肝癌在它生长的地方，直接把它灭活，就把它消灭或者杀死，所以叫做消融治疗。那么，消融治疗分为化学消融，化学消融就是说，就是酒精，现在的无水酒精。就是经过B超或者CT引导下，穿刺到肝癌的瘤体内，然后在瘤体内打入无水酒精，这个无水酒精可以使肝癌细胞，发生变性坏死，达到这个治疗肝癌的作用。另外一个就是说，物理消融方法包括冷消融和热消融，那么，用的最多的可能是冷消融，也就是微波消融或者射频消融。那么，它实际上就是一个由一个消融针，通过这个B超或者CT穿刺到这个肝癌的瘤体内，然后再通电，通电就是它局部就产生高温，一般肿瘤在四十五度以上，它就开始变性坏死。

到了六十度左右，就完全坏死了，另外还有一个就是超声，超声聚焦刀。我们重庆做的也比较多，超声聚焦刀是通过超声波，对这个癌细胞局部细胞膜产生高频的这个震荡，是这个癌细胞膜破裂。使肿瘤坏死，那么，超声波这个治疗呢，它的特点就是说不需要穿刺，就是说基本上没有什么创伤，但是它的缺点就是超声聚焦刀这个费用相对比这个，微波射频要贵一点。另外一个还有一个就是冷冻消融，冷冻消融就是也是进过B超或者CT，把这个冷冻消融针，穿刺到肿瘤的这个肝癌的瘤体内，然后它在瘤体内注入那个亚液氮，液氮大家都知道，它可以在很短的时间内，是温度达到零下一百九十多度，那在低温的情况下，肿瘤它很快就发生冰冻坏死。那么，冷冻消融呢，它的特点就是什么呢，它的费用现在大概冷冻消融一次是一万多块钱，它在消融的过程中，病人没有什么感觉，没有什么疼痛。

因为射频、微波消融在具体治疗的过程中，病人会有一定疼痛的感觉，那么 ，从疗效来说的话。这几种消融的方法比如微波消融、射频消融还有冷冻消融的疗效，对小肝癌和大肝癌实际上疗效都是相当的无水酒精这种注射这种消融的方法。它对两公分以下的肝癌的效果跟其他的消融治疗效果是差不多，但对两公分到五公分之间的肿瘤，它的治疗效果要差一些，但是这个无水酒精消融它的最大的优势是什么，因为酒精比较便宜，所以说费用低。对那些经济比较困难的病人是比较适合的。

有小肝癌的治疗就是它首选可以是手术治疗，然后就是消融治疗。消融治疗对小肝癌治疗，跟手术切除的治疗效果是相当的。所以现在在医学上，存在一定的争论，就是说小肝癌我到底，如果治疗效果相当的情况下。我到底做消融治疗，还是做手术治疗。那么，这个在医学上存在这争论，但是一般来说，如果这个病人他小肝癌，首先是推荐他做手术治疗。如果他不愿意做手术治疗，那么首选这种消融治疗，另外一个就是非手术治疗，还有一个放疗肝癌这个放疗。

在我们国家实际上五十年代就开始了，那么，在五十年代到九十年代之间，由于放疗副作用比较大这是由于放疗技术的局限，九十年代以前，肝癌的放疗就是一直被否定的。那么，九十年代以后，我们国家包括世界上放疗技术的提高，很多高效的放疗技术的产生。使肝癌的放疗，又提到一个新的历史时政上面来了。现在有这个立体定向放疗，有实行放疗、实行调强放疗还有一个就是短距离放疗。那么，这些放疗的方法，就是对肝癌的疗效比较好的，副作用也是比较小的。另外一个它是微创，没有创伤、副作用小、恢复也快。那么，放疗对小肝癌的疗效，实际上跟这个一年两年三年的这个生成率，实际上跟手术、消融治疗是差不多的。那么，对大肝癌现在也有一些研究，跟这个介入治疗，消融治疗疗效也相当。所以现在在医学上，(认为)放疗对肝癌的治疗，又重新的提升到一个新的高度。现在大家都在尝试改变不同的放疗方法，来提高肝癌的这个疗效，减少肝脏的放射性损伤，因为肝脏有个特点，就是呼吸上下移动。放疗的话就是说，因为肝脏有呼吸移动，我们医学上叫呼吸动度，所以说你设置好了，对准那个肿瘤肝脏随着呼吸上下动，所以有可能就是，周围的正常的肝组织也受到一定的影响。所以现在就是说，在医学上，这个难题还没办法完全的解决，现在有这个呼吸门控技术。

可以部分解决肝脏这个动度的问题，但是总体来说肝脏的放疗效果，现在还是比较好的，就是我们医院现在也有这个实现条件放疗，有这个短距离放疗，也有这个实行放疗，还有这个陀螺刀。跟那个伽马刀和X刀是一样的，都在做。另外还有一个是靶向治疗，靶向治疗是什么意思呢，它就是通过人工合成的或者是生物合成的，或者是从动物血中提取出来的，一些免疫的生物因子，它直接作用到细胞的关键部位的。这个药直接干预细胞的代谢，就是关键代谢的过程，这些药叫靶向药。那么，现在在肝脏里面研究最多的是就是多吉美，多吉美这个药就是说，多靶点的药。对肝癌的(作用)在临床研究中发现，它对肝癌的疗效还是比较好的。对晚期肝癌的话，它可以使病人的生成时间的话延长大概百分之五十就一般晚期肝癌的话，晚期肝癌的生成，平均生成时间在六个月左右。用了多吉美的话，可以达到十个月甚至十二个月，所以这个靶向治疗，主要用于晚期肝癌，不能做手术，不能做其他治疗的病人，还有一个就是经济条件好的话，做了手术做了肝移植的话，再加靶向治疗，这样效果可能会更好。

另外一个还有生物治疗，生物治疗现在就是说，现在就是认为生物治疗对肝癌，也有减少它复发，或者提高它手术，或者其他消融治疗的疗效这种作用。所以说生物治疗的原理就是什么，比如它就从病人自己的血液里面，提取出一些抗肿瘤的细胞，然后把这些细胞在体外，经过人为的方法。生物工程的方法，把它抗肿瘤的免疫细胞数量增多，活力增强。然后再分批输回到病人体内，这个叫生物治疗。那么，生物治疗就是说它的副作用，基本上没有什么副作用，费用也是在两万到三万五左右，另外一个就是，中药抗肿瘤治疗。那么，中药抗肿瘤治疗不要小看，因为我经常在各种场合提到，中医对肿瘤的这个治疗的重要性，中药抗肿瘤的机制也很多，有些是通过提高人体的免疫功能，或者改善人的消化功能。也有直接杀死癌细胞的功效，因为中药往往是很多的符合作用很多药的合力，最后产生一个抗肿瘤的作用，中药的最大特点就是，便宜还有一个就是没有什么副作用，那么，中医抗肿瘤主要用于什么呢?

不论你做手术、放疗、化疗，或者消融治疗这种病人，还有手术结束后的这种病人，作为一个辅助的治疗，这个是很重要的。比如你放疗之后，再加入中药治疗，比单纯的放疗效果要好。它可以减少肿瘤的复发，或者减轻这种放疗化疗的副作用，另外一个就是说，除了肝癌的治疗这，还有一个最重要的观念，我们医院是采取多学科联合会诊，和首席专家制度。就是我们这个多学科联合会诊，这个制度执行了有四五年了。就是这个制度很好，对我们收治的肝癌病人。入院以后，我们要组织全院的手术专家，就外科治疗专家还有放疗的专家，化疗的专家还有病理学，还有临床检验，包括中医放疗，这些医生坐在一起。共同来讨论这个病人的病情，指定一个合理的一个治疗计划，然后必须按照这个计划去执行。那么，这也从制度上，保证了这个肝癌的病人在我们医院，能够得到科学合理的很个性化的治疗。

主持人：好了，本期的节目就是这些了。在下期的节目中，我们不见不散。
 

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