主持人：名医在线的网友们大家好，欢迎您观看《专家访谈》。每当季节转换的时候我们会发现身边许多宝宝出现哮喘症状,那么，哪些因素可以引起哮喘?我们又该如何防治哮喘呢?今天我们特别邀请到中国中医科学院西苑医院儿科冀晓华主任为我们讲解如何防治儿童支气管哮喘。
嘉宾介绍：冀晓华，主任医师，现任中国中医科学院西苑医院儿科主任，中华中医药学会儿科专业委员会委员、北京市中医药学会和北京市中西医结合学会儿科专业委员会委员。长期从事中西医结合儿科临床，主要研究方向为中医儿科呼吸与肾脏病，对小儿发热、急慢性咳嗽、小儿肺炎、支气管哮喘、肾病综合征、过敏性紫癜合并肾脏损害、小儿便秘、睡眠障碍等疾病进行了较为深入的研究，取得了一定的治疗效果。
小儿支气管哮喘的预防与治疗
主持人：冀主任，您好。欢迎您做客我们《专家访谈》栏目。
中国中医科学院西苑医院儿科冀晓华：(以下简称“冀晓华”)汇聚名义观点，传播健康理念，大家好，我是中国中医科学院西苑医院儿科的冀晓华。
主持人：冀主任，对于哮喘这个疾病，大家不会陌生，但是提到儿童支气管哮喘，可能知道的人却不是很多，在这里，您先给大家讲解一下它是什么样疾病，它的定义是什么?
冀晓华：实际上哮喘这个病定义特别简单,主要是以三个问题方面组成：第一个，首先要明确哮喘是一个慢性的气道炎症,注意它是慢性的气道炎症，它是由多种细胞和细胞因子参与的一种气道炎症，由这个气道炎症就引发了一个气道高反应，这样在接触到某些特殊的诱因，就像我们所说的过敏这些因素的时候，就会出现反复的咳、喘、咳嗽、气喘、气促、或者胸闷等临床表现，这就是哮喘。
主持人：它最突出、最典型的一些症状主要有哪些?
冀晓华：主要呢就是咳嗽喘息和胸闷,这是最主要的一个症状,但是我们知道哮喘导致的这个气道的梗阻是可逆性的，比如说遇到什么情况，需要我们注意什么。如今，哮喘的发病率是逐年升高的，临床上有好多的孩子可能是以慢性咳嗽，就是长期咳嗽为主要表现的，这是一种比较典型的哮喘，表现就是我们老百姓所说的“呵喽呵喽”的喘;实际上，哮喘里也还有一部分叫咳嗽变异性哮喘，这一部分哮喘是以长期咳嗽为主要表现，临床上会见到一些长期咳嗽的病人，或者有时候有一些病人出现喘息，也要高度怀疑是哮喘。
主持人：那么，家长在孩子哮喘发作前可以捕捉到哪些信号，以提前防范?
冀晓华：一般的来，哮喘，特别是作为哮喘的患儿，通常有一个家族史，就包括父母、爷爷奶奶这一代有哮喘的患者或者父母这代有过敏性鼻炎，或者一些特殊的过敏史，孩子这一代有过敏性鼻炎或者一些过敏史或者小的时候有湿疹史，这些因素对这个病的发生有一个高度的提示，如果在出现刚才说的长期的咳嗽或者喘息这些表现，那么也应该高度怀疑是个哮喘。
主持人：一些外部因素或者一些特殊的时间段，比如下雨天，在哪些情况下特别容易出现哮喘?
冀晓华：一个真正的哮喘病人，那么它的发作因素有好多，比如过敏原，一般来讲过敏原分作几大种：一种就是感染性的，感染性的病毒比较多见，这个秋冬季节发病比较高;另外还有一部分是吸入性的过敏原，如尘螨、污尘、花粉，这些通过吸入我们呼吸道，导致过敏，这个在一些季节变化比较明显，比如春秋，现在这个季节，比如花粉、尘螨比较多。夏季现在快到了，霉菌类的东西是比较多的，这个时候我们也主张哮喘的患儿家庭里不要有地毯、长毛绒玩具、不要养宠物;还有一种过敏源就是一种食物性的，这一部分主要是一些动物蛋白包括牛羊肉、鸡蛋、鱼虾蟹这些;另外还有一些非特异性的一些因素，如吸入因素，包括所说的吸烟、蚊香，还有一些化学性的刺激的气味;另外包括一些精神因素，还有一些气候的因素，比如春夏和季节交替我们所说的季节交替，气候变化比较大，可能孩子对这些呢是比较敏感的，另外还有一些其他的因素，但这些最常见的包括运动等因素。
主持人：夏季室内室外的温度反差比较大，可能引发哮喘吗?
冀晓华：气候的变化可能孩子是对这些比较敏感的,另外像空调这个问题,空调如果是清洗不好的话,它实际上里面微生物也是很多的。
主持人：这个本身就是个过敏原，也是一个引发他的刺激性的因素
冀晓华：没错，对。
主持人：比方说孩子已经出现前期的一些症状了,怎么来诊断,需要做哪些检查?
冀晓华：哮喘主要是临床上的症状,就是首先要反复发作咳嗽/喘息和胸闷这些,症状有了之后到医院做些肺功能检查、过敏原检测、查血，这些都对诊断儿童支气管哮喘有一定意义。
主持人：确诊之后该怎么防治?目前临床上有哪些常用的方法?
冀晓华：治疗哮喘，比较主张使用的是吸入治疗。吸入治疗主要还是两个方面：一个是激素，一个是β2受体激动剂。这个应该说激素是一个长期使用的过程，激素必须长期去用，至于β2受体激动剂，应该说只在发作的时候时用。另外还有一个就是口服的孟鲁司特(进口的叫顺尔宁)的效果也是不错的，它属于白三烯受体拮抗剂，对气道的慢性炎症是有一定作用的。
主持人：抗生素包括激素,很多人也对这个有些误解,有些家长甚至担心影响孩子身高，它们会有这方面的副作用吗?
冀晓华：这个我们就分开来讲,先说这个激素。激素要到医院里吸入的话，医生都会告诉你吸入完了一定要要漱口，你如果这些坚持的不好或者长期口服这个激素来治疗哮喘的话，那么一年以上或一年以后，的确会影响到身体的发育，我们叫垂体肾上腺轴，它会影响到你身体的发育的，但是你如果正确的使用在一年左右不会有太大的副作用的。至于抗菌素的滥用问题，我觉得是两个方面：一个是的的确确的是在滥用，因为有一部分的哮喘开始时，首先接触到过敏原先是上呼吸道接触，病人表现的是一个感冒的表现，就是流鼻涕、打喷嚏、咳嗽，然后逐渐的才出现喘，有一些病人在流鼻涕、打喷嚏、咳嗽期间觉得是感冒了，这个时候我用抗菌素应该说是不对的，是一种滥用的范畴。但是有一部分哮喘的病人如果说是真正的喘起来了，他已经波及到下气道，这个时候可能混合一些细菌感染，这时使用应用抗菌素就是一种正常的使用，不要担心滥用的问题。
主持人：对于激素抗生素的问题，您对这些家长有没有一些健康的忠告?
冀晓华：得哮喘的诱发因素中,感染是一条诱发因素,但是感染大部分都是病毒感染诱发的,也有一部分感染是支原体感染诱发的。那么病毒感染里面用抗生素绝对是属于滥用的，但是有一些医生判断必须要合并使用的时候，比如有些下呼吸道合并细菌感染了，这是一定要用，这不叫滥用，而是正常的使用，也不要有抵触情绪。
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主持人：那我们知道哮喘也是受一些外部因素的影响,那在治疗期间，患者生活上是否也有一些禁忌?
冀晓华：哮喘患者的护理，要从衣食住行这几个方面来讲。道哮喘是受一些环境气候变化的这些影响，一方面就应该注意及时添加衣服，这个季节早晚温差比较大，小孩他不懂这个，穿上这身衣服一直到晚上才脱，这个就不好了，家长就应该注意中午适当的减一点，早晚适当的多一点。从饮食方面，中医比较讲究食疗，患哮喘的孩子可以适当多吃点山药、百合、薏米核桃、黑芝麻这些中医认为的有健脾补肾作用的一些药物尤其实在缓解期的时候，经常吃这些对康复是有好处的。另外，不要让他吃过多的鱼虾，太滋腻的也不要吃太多，因为中医认为哮喘在缓解期属于一种脾肾不足的表现，因此，饮食方面一定要注意。还有就是住，要保持室内通风，另外这种家庭里面不要有地毯，不要有长毛绒的玩具，不要养花和宠物。
还有就是运动，我们知道运动可以诱发哮喘，但是是不是有哮喘就不要让运动呢?不是这么回事。应该说哮喘的孩子还是主张去运动的，但要掌握一个度，不要让他诱发喘息就可以。
小儿支气管哮喘的预防与治疗
主持人：儿童患了哮喘之后,如果症状没有控制良好,可以蔓延到成年期吗?
冀晓华：对。哮喘是这样，我们说如果在正规治疗的情况下，或者先说哮喘的自然病程吧。那么他在自然病程中有一些病人可能在学龄期以后就不喘了，还有一部分病人青春期以后就不喘了，
当然还有一部分病人他就遗留到成人期了。
主持人：那是否意味着不喘了就代表这个病已经治愈了?这个并有治愈这一说吗?
冀晓华：哮喘,现在临床没有一个治愈的标准，但一说哮喘，从医疗的角度讲，可能大家从网上可以看到，哮喘讲究一个社会化管理，为什么要这样呢，因为哮喘这个病从理论上讲没有治愈标准的，应该说是在某一种特定的条件下随时可以诱发喘息，这就要求患者自己或者小孩的监护人对这个病的病情一定要有一个相对全面一些了解，尤其对自己的孩子有一个比较清楚的了解，比如孩子对什么过敏，可能出现什么过敏，什么情况下会诱发，孩子用β2受体激动剂使用哪种途径，是吸入、口服或者用泵还是用气雾剂等，家长都应该对孩子摸索出一套经验来。
主持人：症状缓解期的时候患儿需要定期复诊吗?复诊的频率是什么?
冀晓华：这个没有一个固定的频率，一般的来讲一两个月看一次就可以，因为哮喘激素也是在减的
就是哮喘的缓解期一定要坚持治疗，但是吸入激素的量也是动态变化的，根据不同的情况，采用降阶梯或者升阶梯治疗。
主持人：那我们一直谈的西医方面,从中医角度讲有没有防治哮喘比较好的一些方法?常用的有哪些?
冀晓华：我觉得中医治疗哮喘也还是不错的,包括哮喘的急性发作期，中医对轻中度哮喘的发作控制效果也还是可以的，从中医的角度讲哮喘的缓解期，应从肺脾肾三大不足来治疗，从临床上看效果还是可以的。治疗方法主要是汤药口服、贴三伏贴。现在也是快入伏了，今年可能是七月十八号，入伏之后贴三伏贴对哮喘是有一定治疗和预防作用的。到秋季也可以吃一些膏方，就是中医的膏方，我们西苑医院的膏方也是很有名的，膏方对哮喘的治疗是有一定作用的。
主持人：三伏贴治疗哮喘是什么样的作用机理?
冀晓华：中医认为冬病夏治,哮喘这种病,中医认为呢他里面他有寒痰内浮的,而在夏季尤其是三伏的时候属于阳气活动最剧烈的时候，这时通过药物来刺激他的经络和经络里的阳气，来达到治疗冬季发病的目的。
主持人：那这个三伏贴可以自己来贴吗?
冀晓华：自己贴是没有问题的,但是一定要在医生指导下来贴,找准穴位才能起到作用。
主持人：三伏贴用的这个药物是有针对性的吗?
冀晓华：对。临床呢冬天我们得的病有好多，如关节炎都是这样，作为儿科来讲，这个三伏贴主要针的是一个是哮喘，一个是反复呼吸道的感染，还有过敏性鼻炎，因为这几个病的都是冬季比较容易得的病。
主持人：那这个冬病夏治咱们用这个贴敷法多长时间是一个疗程呢
冀晓华：比较主张的说,三个伏每一伏都贴三到六天,连续使用三年左右。
主持人：这个有没有适用症,适用哪些人群?
冀晓华：就是有这三种病的,比如说哮喘的,包括咳嗽变异性哮喘,或者就是过敏性鼻炎的,反复呼吸道感染的,就是说老感冒的这种孩子,尤其是冬天老感冒的这种孩子。
主持人：就是说这个三伏贴的这种效果不仅能防治哮喘，还能能够调整身体体质?
冀晓华：对,它能够调整我们的阴阳。但三伏贴里的一些药物是带一些温性的药物，因为孩子的皮肤是比较嫩，所以贴的时间不宜过长。另外一般2岁以下的孩子不太主张贴敷，因为皮肤不好固定，再者皮肤太嫩，很容易出一些别的问题。
主持人：如果贴了之后皮肤起上出现一些水泡,这个属于正常现象吗?该怎么办?
冀晓华：如果说出现水泡的话,就要注意局部的消毒,不要让他感染就可以了。一般的来问题不是很大，像我们这些年贴敷没有出现这个问题，关键在于要掌握好这个时间。有些家长会认为贴的时间越长，效果会越好，所以多贴一会，这是不正确的。
主持人：日常生活中有没有一些比较简单的防治儿童支气管哮喘的方法?
冀晓华：这个也就是刚才讲到的食疗的方法。实际上哮喘这个病呢，一定要注意饮食方面，另外就是尤其要强调运动。不要因为这个病让孩子整天不去运动，这是非常不好的
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主持人：在发作期有没有一些一些简单的缓解的办法?
冀晓华：像这种孩子,我们说家长对这个病应该有所了解,这种哮喘的孩子家里面就应该备有β2受体激动剂,吸入的或者口服的都应该备有。有一些家里可能备有泵，那么当孩子突然发作喘的时候，第一个首先先给孩子吸入β2受体激动剂或者口服上，这是最关键的一条。然后再采取一些进一步的措施。再在一个就是我们在治疗过程中经常用到气雾剂。
主持人：这需要掌握一个正确的一个方法，才能一个最大的疗效，那主要有哪些步骤操作?
冀晓华：实际呢气雾剂是这样，我们有一些比较小的孩子他不能配合，可以采取用一些吸入的装置就是一个容器，把这个雾呢喷到这个容器里面去，然后孩子对着这个容器来吸，另外也可以用泵，就是现在市场上卖的那医用的那种或者家用的那种雾化器的泵，大一些的孩子能够配合的，吸入时一定要注意首先把肺里的气先呼出去，在按压的同时深吸，同时要憋一会气，这样才能达到一定的治疗效果。
主持人：还有些人有一些误解，认为小孩出现哮喘急性发作不能抱，那怎么办?这个做法是不是一个妥当的做法?
冀晓华：这个我觉得是这样哮喘真正发作起来之后不能平卧,因为平卧会感觉到呼吸困难,
所以这种孩子喘得厉害时应该采用半卧位、仰卧位或者坐卧位，抱时要注意角度，让他能够保持呼吸道的通畅。
主持人：在您临床的过程中有没有发现一些典型的误区,也给大家一个提示?
冀晓华：在临床治疗中最常见的有几种情况：第一个就是家长对缓解期的治疗不重视，就是有一些病人说我现在不喘了，跟正常人一样，就不做治疗了，这样是非常不对的。还有一种就是说他对这个长期治疗认识还是不清楚的，自己对这个药的调节特别大，比如说自己吃顺尔宁
喘的时候吃，不喘就不吃了，过几天感觉又有点咳嗽、流鼻涕、有点胸闷，再吃几天，这样是一种不规范的治疗。另外，还有一部分孩子因为有哮喘这个问题不能活动，连体育课都不参加，这个也不好，哮喘患者是应该活动的。
主持人：不运动也对防治哮喘于事无补?
冀晓华：因为哮喘是一个免疫失衡的疾病,通过这个经常的运动对于免疫功能的增强是有益处的。
主持人：您刚才也提到家长配合治疗特别重要,有哪些方面需要家长要跟医生做好沟通?
冀晓华：我觉得这个最起码要让家长对这个病应该有一个了解,因为这种病的治疗他是一个长期的治疗,所以有时候我在临床上建议病人买本薄点的书，关于哮喘家庭防治的书，看过之后家长包括孩子大了之后要对这个病有所了解。这种病是一种长期的病，所以配合来讲是有两个方面，一个是治疗，这是家长必须要做到的，就是在大夫的指导下配合治疗，共同把孩子的病治好，还有一个就是家长要密切观察孩子的病情，因为有一些细心的家长对这个孩子病情的观察非常的密切，比如孩子有时候要发作，他平常都有一些监测手段，这个是非常好的。此外，就是要加强日常护理。
主持人：哮喘是个慢性病在治疗过程中不能“见好就收”，更不能发现症状缓解就不能停止治疗以免病情反复蔓延到成年期，给健康带来永久的隐患。感谢您收看本期《专家访谈》，也感谢冀主任的热情参与，如果您想了解更多健康资讯请关注名医在线网，我们下期节目再见!
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