文章摘要：心绞痛用药，心绞痛，硝酸甘油是缓解心绞痛的急救药品。它除了能缓解心绞痛的症状，还可减少出现心肌梗死、恶性心律失常、猝死等事件的发生。所以，用药时还要讲究快，快速起效。药物发挥作用，首先要达到病变的部位。硝酸甘油主要通过
硝酸甘油是缓解心绞痛的急救药品。它除了能缓解心绞痛的症状，还可减少出现心肌梗死、恶性心律失常、猝死等事件的发生。所以，用药时还要讲究快，快速起效。 药物发挥作用，首先要达到病变的部位。硝酸甘油主要通过扩张静脉，减少回心血量，降低左室前负荷，使左室收缩时作功减少，降低心肌耗氧量；并且通过扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，有利于心肌供氧和耗氧的平衡，缓解心绞痛，减少心梗的发生。硝酸甘油的作用部位是全身的血管——特别是全身的静脉血管。所以，药物首先要从用药部位达到血液，通过毛细血管、静脉血管、淋巴管回流到心脏，通过心脏泵血使血流到达全身动静脉血管来发挥作用。 药物达到心脏的途径有数种，通过口服胃肠吸收、通过静脉输注到静脉血管、通过皮肤吸收、气雾剂通过呼吸道吸收、栓剂通过直肠或阴道吸收、口腔黏膜吸收等。而使用硝酸甘油片时，吸收的途径只能有两种，胃肠道吸收和口腔黏膜吸收。 口服硝酸甘油片时，片剂首先在胃肠液及各种消化酶的作用下崩解、融化，溶入液体而被小肠粘膜吸收。药物被吸收后，通过门静脉回流到肝脏。门静脉系统是胃肠道吸收的食物、药物、水等输送到肝脏进行加工处理的通路。胃肠道吸收的物质不是直接转送到全身的血液循环系统的。要先流经门静脉系统到达肝脏。肝脏对许多营养有机物进行分解、合成、转换等处理；对有毒物质进行解毒；同时也对许多药品在多种化学催化剂——特定生物酶的作用下进行转换、分解。通过这种过程，药物的作用能力发生了变化，有的增强了，有的减弱了，有的逐渐消失了。不过，多数是减弱了。大多数药物，是通过肝脏代谢，转换为无作用的代谢产物，作用逐渐消失。这就是为什么我们吃了一顿药，还需要再吃一顿药。而不是，吃了药能起很长时间效果的原因。 硝酸甘油是三个硝酸基的甘油，也叫三硝酸甘油。硝酸甘油从胃肠吸收入血，通过门静脉首次到达肝脏时，经过肝脏的处理，只有大约8%的硝酸甘油被肝脏释放入血，回流到心脏，泵向全身发挥作用。在肝脏内，绝大部分的硝酸甘油被谷胱甘肽-有机硝酸酯还原酶转化为中间产物，即二硝酸甘油和单硝酸甘油，最终产物是丙三醇。中间产物中的单硝酸甘油没有生理活性。而中间产物的二硝酸甘油有两种，1,2-二硝酸甘油和1,3-二硝酸甘油。这两种二硝酸盐还有些类似硝酸甘油的药理活性。不过，与母体硝酸甘油效果相比，作用较弱，分别占硝酸甘油药理活性的2%和10%。所以，片剂硝酸甘油口服，通过胃肠吸收和肝脏代谢，发挥作用的起效时间推迟，生物利用度低，作用很弱。 而通过含化硝酸甘油片剂时，药物通过口腔黏膜吸收，经毛细血管、小静脉、淋巴管进入血液循环，直接回流到心脏，不经过肝脏。通过心脏泵血输送到全身而发挥作用。舌下腺体数量丰富，位于舌下，含化药物时分泌多量的唾液，使药物快速溶解入水。舌下黏膜的毛细血管和小血管丰富，有一个特殊的网状血管系统，叫舌下静脉丛，密密麻麻，为药物快速吸收提供了较好的条件。由此，药物在舌下容易溶解、吸收，疗效发挥比较迅速。与口服相比，减少了胃肠吸收时食物食糜的混杂干扰环节和肝脏环节，发挥作用迅速。有专家认为比吞服给药快10～20倍；二是不经过肝脏代谢，大部分直接吸收入血，生物利用度高，作用强度大。 所以，为了使硝酸甘油片在心绞痛或可疑心绞痛时快速有力起效，不要吞服，要含化硝酸甘油。含化时，在舌下这个位置含化效果更佳，两侧的颊部也可。像糖块一样化掉，或嚼碎后化掉均可。一般品质较好的品种，入口后很快自然崩解，不用嚼碎也很快就碎了。部分老年人口腔内唾液少，口腔干燥，整粒的药片较难尽快全部吸收，不易发挥最佳药效。此时，可以喝一小口水，帮助溶化，当然这口水不要咽下。 舌下含化硝酸甘油时，给药后约30秒～3分钟起效、5分钟达到最大效应，作用持续10～30分钟。舌下含服时，可出现麻辣烧灼感或头胀感，这是正常现象。