平坦糜烂性胃炎 胃炎的临床表现

慢性胃炎的病因虽然很多，但是目前认为Hp感染是其最常见和最重要的病因。其中，宿主对Hp感染的应答反应是造成给中不同感染结局的重要因素，而Hp菌体本身的毒力因素则是重要的致病条件。慢性胃炎病人的Hp感染率明显高于正常胃粘膜，达60%~90%，而慢性活动性胃炎的Hp感染率高达90%以上。Hp感染者无论有无症状，其胃粘膜几乎100%有炎症反应。Riddell报道儿童的Hp感染者由于Hp感染时间短，虽然其炎症程度可能比成人重，但其发生肠化生、胃粘膜萎缩和异型增长较成人少。这说明随着Hp感染的持续时间延长，其肠化生和腺体萎缩的发生率和严重程度均增加。

慢性胃炎的病理变化时胃粘膜的损伤和修复所引起，主要包括慢性炎症、萎缩、肠腺化生等。浅表性胃炎炎症限于胃小凹与粘膜固有层的表层，肉眼见粘膜充血、水肿，有时伴糜烂及出血，主要见于胃窦，也可见于胃体，镜下粘膜固有层有中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润;萎缩性胃炎炎症深入固有腺体，胃黏膜层变薄，粘膜皱襞平坦或消失，镜下见胃腺体部消失，粘膜层与粘膜下层有淋巴细胞和浆细胞浸润，有时可出现胃粘膜肠腺上皮化生和假幽门腺化生，甚至发生异型性增生。

临床表现慢性胃炎的症状无特异性，且症状的轻重与粘膜的病理变化往往不一致。最常见的临床表现是上腹痛与饱胀。疼痛无明显节律性，通常进食后较重，空腹时较轻，可能与胃容受舒张功能障碍有关。慢性胃炎合并胃粘膜糜烂者刻出现少量或大量上消化道出血，表现以黑粪为主，持续3~4天后自动停止，长期少量出血刻引发缺铁性贫血。上消化道出血患者的急诊内镜检查结果表明约有30%~40%的出血由慢性胃炎引起。但有相当一部分慢性胃炎患者可无任何临床症状，慢性胃炎的体征多不明显，少数患者可出现上腹轻压痛。