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专家访谈:头痛知多少?

阅读:140 提示:本内容不能代替面诊,如有不适请及时线下就医

大家都知道经常犯的头疼是神经性的,所以也觉得不是要命的,但是疼起来却要命,而且很多人觉得没治。所以,我们请专家给大家讲解一下,到底头疼是不是神经性头疼?同时,这个神经性头疼有没有特别有特效的药?我们看到这么多网友的提问,想来这个还是受众面很广的。那么,今天但愿我们的对话能够对大家有提示。

主持人:我们预告的是神经性头疼,因为我自己经常犯,所以我也这么叫,而且有的时候觉得神经性的东西,虽然折腾得很厉害,但是不要命,比如神经性腹泻、神经性皮炎,所以我们都这么叫,在医学里确实有神经性头疼这个病吗?

专家:头疼是一个非常常见的症状,大多数人在一生中都会碰到头疼的症状,这种疼痛,所有疼痛的传导都和神经有关系,所以神经性头疼是一个状态。但是从我们的角度上说,头疼有很多种分类方法,现在比较多的分类就是把头疼分为原发性头疼和继性头疼。当然,所有头疼都和神经传导、血管调节有一定的关系,我们今天可能面对的更多的问题是头疼这个症状。

主持人:我们一般的经常犯的头疼,一直多少年犯,也没要过命,但是疼起来很难治的,都叫神经性头疼吗?还有的人说,我这个是不是叫偏头疼啊?这在名称上或者在疾病的分类上是不是也不同啊?

专家:对于头疼,一大部分是有原因的,比如说高血压,比如说外伤,比如头面部的一些炎症,都会引起头疼,这些是一大部分,由于其他的疾病引起来的头疼。

我们可能更多见到的,或者我们门诊常见到的,或者说我们观众朋友们经常感觉到的头疼,实际上可能是没有相关原因,就是产生一些头疼的症状。我们把它归到原发性头疼中,原发性头疼中比较主要的就是几个大部分:1,紧张性头疼。大多数头疼在这个范围之内,占的比例会比较大。

主持人:大家也会感觉到今天累了,事儿多了,这会就会头疼。

专家:对,这偏向于紧张性头疼的可能性比较大一些。2,偏头疼。它和血管、神经调节因素密切相关,它是一种独立的疾病,它比较多见。3,丛集性头疼,特别剧烈的眼眶周围像刀割一样的头疼,这种病例不是太多见。

主持人:像三叉神经疼吗?

专家:三叉神经疼又是一种疼痛。所以,原发性头疼里面,大家更多面对的基本上是紧张性头疼和偏头疼,偏头疼也不少见,从临床上来看,主要是偏头疼和紧张性头疼。

1.偏头痛的症状有哪些?

主持人:这偏头疼,有的人经常发作在左面,而有的时候疼起来又全头。所以,这偏头疼一定是一边疼吗?两边疼也有可能是偏头疼吗?

专家:偏头疼以偏侧头疼为主,但是并不是说只在一边或者这次发生在这儿、那次发生在那边就不是,它只要是偏侧发生的,甚至有的是后面出现的疼痛,只要具备偏头疼这种血管搏动性跳的感觉,一疼起来有的时候不能动的状态,持续时间如果符合偏头疼持续时间的话,也可以是偏头疼的问题。所以,它并不只是一侧才叫偏头疼。

主持人:你已经说到偏头疼的趋势,刚才我们说到最常见的是紧张性头疼和偏头疼,它们两个分别不同的症状特点是什么?

专家:应该说,这也主要是从临床上分,比较明显的偏头疼,我们见到很多的病人是有一个比较漫长的病史,从年轻的时候开始,上中学就开始疼,女性更多见一些,它可能会定期发生,女性病人可能和经期有关系,有的时候和情绪紧张有关系,可能不定时地发生。但是有的时候,在一段时间内发生得比较频繁,甚至一个礼拜发生两次或者一个月发生四五次。这种疼痛的特点是以一侧为主,跳着疼,明显地跳着疼,疼起来的时候上下楼梯、咳嗽的时候,疼痛会特别明显地加重。偏头痛的发作,一般持续4个小时以上,发作时间是4个小时到72小时,就是4小时到3天左右。如果不用药物的话,可能会持续这么长时间,两三天的时间一般就会缓解了,就会慢慢不疼了。

紧张性头疼,大多数和累着了、紧张了、没有睡好觉有明确的关系。

2.紧张性头痛的症状有哪些?

主持人:从这个角度上来说,偏头疼可能没有这么多毛病,我都不知道怎么伺候它,就疼上了,是这样吗?

专家:对,紧张性头疼就没有刚才说的偏头疼的特别典型的症状,疼痛的形式,比如说胀疼、闷疼、压着疼,持续时间有的时候疼一两个小时就过去了,但是有的时候一个礼拜持续都疼,这是紧张性头疼的特点。在临床上我们仔细去分的话,还是可以相对地把它分得开来。

主持人:偏头疼的疼痛程度肯定比紧张性头疼严重?

专家:疼痛程度从轻到重都有,但是从整体来说,偏头疼的疼痛程度可能更厉害一些,偏头疼疼得受不了,疼得需要止疼药物,疼得需要撞墙,这类病人我们可能都会看到。

主持人:紧张性头疼和偏头疼是不是女性高发?我印象中周边都是女性,而且是知识女性。

专家:包括从文献上看,包括我们自己看的病人,大概女性和慢性的比例是3-5:1,男性确实要少一些。

主持人:它和女性关系这么密切,是不是和女性的激素是不是有关系?这种东西发作,我自己个人青春期的时候更严重,岁数大一点就好一些,很多人说再老点就没事儿了。

专家:甚至是偏头疼的病人,因为它是独立的一组疾病,也有一些50岁以后,过了更年期以后这个病就不疼了,这种情况确实存在。

主持人:那就是雌激素在这里面关系很密切。

专家:它和激素水平、内分泌的状态,可能也和情绪的调节状态、植物神经的调节状态,都会有一定的关系。

主持人:到50岁以后想忙也没什么可忙的,就消停了。

专家:确实存在这样的情况,但是为什么它就会没有了?现在也不是一个特别清楚的问题。

主持人:这个病虽然发作面那么广,但是到底什么原因?不知道,可能疲劳是一个诱引,紧张是一个诱引,激素水平不稳定。

专家:有一系列的研究,有一系列的学说,但是真正特别清楚的一个机理目前都不是太明确。

3.头疼应该做哪些检查?

主持人:比如说血管有一个血管异常增生或者一个畸形,血管瘤,它会不会老定在那个位置疼?是不是我只要头疼老定在一个位置的疼,就更关注了?因为有的人疼,他说都说不清楚是哪儿疼,有的人说我就是这儿疼,刺疼刺疼的,这个有关系吗?

专家:头外面一个特别固定部位的,有的时候他甚至可以告诉你,甚至他让我们去摸,这个疼痛是颅外的。

主持人:未必和它对应的部位有出血。

专家:也许他能按着就疼的地方,它显然是颅外的,它是颅外血管收缩舒张功能的障碍,然后产生的疼痛;颅内的疼痛,很少说一个地方疼能特别明确地表达出来哪儿疼。

主持人:虽然你的血管在这儿破了,但是你也不一定就会疼在血管破的地方。

专家:它不是那么直接对应的。

主持人:所以,也不能说我看疼点固定不固定来判断。

专家:对,不能按照头外面疼的地方的固定不固定来判断,还是应该结合症状。但是总体来说,大概觉得不舒服或者疼得特别厉害的话,还是应该看一看,医生对于这个问题的辨识或者对于这个问题的掌握,就是什么样的情况下应该做CT、磁共振了,可能会更细致一些,或者了解得更全面一些。

主持人:做CT或者磁共振,有的时候去做检查,这个医生说做一个血管造影,那个医生说做CT,那个医生说做核磁,这三个价钱就不一样,有便宜有贵。

专家:现在已经差不太多了,好的CT也很贵了。

主持人:对头部比较清晰的诊断,哪种更适合做?比如说骨头的适合做哪种检查,头部能看清楚脑袋里到底长没长东西的,做哪种检查更合适?

专家:它也和检查的目的有关,一般常规头疼的除外性的诊断,基本背景下的一个头的CT就足够了,刚才说到价钱,可能是各个地区的价钱差别不太一样,一个头的CT基本上就可以了,除外脑出血、除外脑内胀内,CT基本上就可以了。但是比如那些比较特殊的,那个不是所有病人都需要做血管造影,做血管造影的病人还要结合临床。

主持人:就是更有血管性毛病的时候。

专家:对,病史过程、症状表现,有结合的情况下再做进一步的检查。

主持人:那什么时候要做核磁?

专家:比如说CT有的时候能够看到一些不均匀的密度,也不好太定性。然后比如说,他的病变特别小,可能这个时候核磁共振的分辨率W会更好一些,这两个的成像原理是不一样的,一个是X线,一个是磁的共振。只能大概这么说吧,就是说,稍微细一点的是核磁共振,但是一般有问题的时候,CT是能看出来的,一般的CT作为普通检查或者筛查或者除外性的筛查,CT是可以的。

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