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狼疮型肾炎的诊断与治疗

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文章摘要:中华中医药学会肾病分会1诊断1.1诊断标准参照美国风湿病学会1997年推荐的诊断标准制定。①颊部红斑;②盘状红斑;③光敏感;④口腔溃疡;⑤多发性关节炎;⑥浆膜炎(胸膜炎或心包炎);⑦肾脏病变:持

中华中医药学会肾病分会1诊断1.1诊断标准参照美国风湿病学会1997年推荐的诊断标准制定。①颊部红斑;②盘状红斑;③光敏感;④口腔溃疡;⑤多发性关节炎;⑥浆膜炎(胸膜炎或心包炎);⑦肾脏病变:持续性尿蛋白>0.5g/d,细胞管型尿;⑧神经病变:癫痫发作或精神病;⑨血液学疾病:溶血性贫血,或白细胞减少,或淋巴细胞减少,或血小板减少并2次以上;⑩免疫学异常:抗dsDNA抗体阳性,或抗Sm抗体阳性,或抗磷脂抗体阳性(包括抗心磷脂抗体,或狼疮抗凝物,或至少持续6个月梅毒血清试验假阳性,三者中具备一项阳性);(11)抗核抗体阳性,排除药物诱发的狼疮综合征。上述11项指标中有4项符合,同时具备第7项者,即可诊断为狼疮肾炎。1.2鉴别诊断需排除原发性肾小球肾炎及其他继发性肾小球肾炎,包括伴有皮肤紫癜的肾炎(过敏性紫癜性肾炎、血栓性血小板减少性紫癜性肾炎)、混合性结缔组织病、系统性硬皮病、皮肌炎、药物引起的红斑狼疮、部分乙肝病毒相关性肾炎、感染性心内膜炎等。2辨证分型2.1本证2.1.1热毒炽盛主症:起病急骤,持续发热,甚者高热,面颊红斑,尿短赤。次症:口渴,烦躁,关节疼痛,神昏谵语。舌脉:舌质红绛,苔黄略干,脉弦数或洪数。2.1.2肝肾阴虚主症:腰膝酸软,头晕脱发,乏力口干,面部红斑色泽不鲜。次症:乏力,耳鸣目涩,关节肌肉隐痛。舌脉:舌质红,少苔或苔剥脱,脉沉细数。2.1.3气阴两虚主症:腰酸乏力,眩晕耳鸣,手足心热。次症:自汗或盗汗,心悸。舌脉:舌质红,少苔或苔薄,脉数或细弱。2.1.4脾肾气虚主症:乏力倦怠,腰膝酸软,颜面及下肢浮肿,重者全身浮肿,纳少腹胀。次症:面色不华,便溏尿少。舌脉:舌淡有齿痕,苔白,脉沉细。2.1.5脾肾阳虚主症:面浮肢肿,甚至全身浮肿,畏寒肢冷,神疲乏力,腰膝酸冷。次症:面色无华,便溏尿少,恶心呕吐。舌脉:舌淡胖,苔白,脉沉细弱。2.1.6风湿内扰主症:①四肢关节疼痛,或肿胀,或痛无定处;②周身皮疹时现;③病情在原稳定的基础上突然加重。符合3项中的1项即可确定。2.2兼证2.2.1血瘀①腰痛固定或呈刺痛;②尿血;③皮下紫斑或瘀点;④肌肤甲错,或肢体麻木;⑤面色黧黑或晦暗;⑥舌质青紫或舌有瘀点、瘀斑,脉细涩。2项以上即可确定。2.2.2湿热①口黏口苦;②尿少色赤;③大便不爽;④舌质红,苔黄腻,脉滑数。2项以上即可确定。

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