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陈允清主任医师
普通外科
山西省肿瘤医院
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明确诊断甲状腺癌的依据

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明确诊断甲状腺癌的依据

虽说随着近代医学发展,甲状腺癌的确诊并不困难,但是由于导致患者发病的原因不同,病情程度也不一样,还是存在误诊现象发生的。为了保证患者治疗的准确性,下面让我们一起去了解下名医在线网专家对甲状腺癌的诊断方法的介绍。为之后的治疗打下坚实基础。

甲状腺癌明确诊断的依据

1、遗传因素。约5~10%甲状腺髓样癌有明显的家族史,而且往往合并有嗜铬细胞瘤等闰,推测这类癌的发生可能与染色体遗传因素有关。

2、碘和TSH。摄碘过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生改变。

3、放射性损伤。用X线照射实验鼠的甲状腺,能促使动物发生甲状腺癌。实验证明131Ⅰ能使甲状腺细胞的代谢发生变化,细胞核变形,甲状腺素的合成大为减少。可见放射线一方面引起甲状腺细胞的异常分裂,导致癌变;另一方面使甲状腺破坏而不能产生内分泌素,由此引起的促甲状腺激素(TSH)大量分泌也能促发甲状腺细胞癌变。

4、其他甲状腺病变。临床上有甲状腺腺癌、慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿或某些毒性甲状腺肿发生癌变的报道,但这些甲状腺病变与甲状腺癌的关系尚难肯定。

甲状腺癌明确诊断的恰当方法

甲状腺同位素扫描,如果为冷结节,则约10~20%为癌肿,为配合同位素检查,近年多应用“B”型超声探测区别甲状腺结节是囊性,还是实性包块。如果是实性包块,并呈强烈不规则反射,则多有甲状腺癌的可能。

颈部X线平片检查除观察气管有无移位和受压情况外,主要观察甲状腺内有无钙化,细小沙粒样钙化影常提示有恶性可能,蛋壳状或大块致密的钙化则为良性肿瘤的表现。

穿刺细胞学检查不但有助于鉴别肿瘤的良恶性,而且可进一步明确恶性肿瘤的病理类型,最后确诊应由病理切片检查来确定,因此,每个切除的甲状腺结节标本,均应常规地做病理切片检查,如术前怀疑甲状腺癌时,应在术中做冰冻切片检查,以便明确诊断选择恰当的手术方法。

若甲状腺癌患者是儿童及男性,应高度怀疑有癌症可能。儿童时期发现的甲状腺结节,约50%为甲状腺癌,而成年男性甲状腺内单发结节为甲状腺癌的较女性高2倍。如甲状腺结节增长较快,检查肿物其表面不光滑,质地坚硬,吞咽时活动度减小,或多年存在的甲状腺结节,短期内明显增大。甲状腺肿物侵犯到周围组织可出现相应症状,如声音嘶哑、呼吸困难、Horner氏综合症等,有时出现颈部淋巴结肿大。

甲状腺癌的西医诊断标准

1、同位素扫描为冷结节,B超及CT可助诊断。

2、后期可伴有声音嘶哑或吞咽困难。压迫颈交感神经节可出现Horner综合征。

3、颈前出现肿块,有时增大较快,质坚硬,高低不平,吞咽上下移动度减低。个别病人有同侧淋巴结肿大。

4、必要时患侧肿大淋巴结或甲状腺肿块穿刺活检可确诊。

甲状腺癌的影像诊断

放射免疫测定:最适用于诊断髓样癌。在注射钙剂前后取静脉血测定血清降钙素。止常人血清降钙素甚微介于110.9—151.2pmol/L(380—518ng/L)。髓样癌患者血清降钙素含量高,都在292pml/L(1000ng/L)以上,注钙后,血钙升高,促使降钙素释放,血清降钙素明显增高,而正常人无此反应。髓样癌切除后,降钙素可恢复至正常,一旦出现转移或复发,降钙素又可升高。

X线检查:摄气管正侧位X线片,观察气管有无移位和狭窄,良性肿瘤可使气管移位,但少见狭窄。甲状腺癌则相反。甲状腺癌的块影中常伴有云雾状钙化小点,边界模糊。甲状腺良性肿瘤虽然也有钙化,但边界清楚。CT检查为鉴别诊断和手术的估计提供了有力的依据。

131I检查:需同时作吸碘率测定和扫描。绝大多数甲状腺癌的吸碘率均偏低。根据甲状腺肿块的吸碘功能把扫描图象分为热结节、温结节、冷结节和冻结节四种。根据中国科学院肿瘤防治所的资料,冷结节中癌发现率为54.5%。当然冷结节不一定是癌,凡是甲状腺区没有吸碘功能的占位性病变都显示为冷结节,如甲状腺囊肿,急性期的亚急性甲状腺炎等。所以应配合病史、体检和其他检查,综合分析。

超声检查:可以确定肿块是否在甲状腺内,以及数目和质地。是囊性还是实质性。结合核素检查,有一定的诊断价值。

活检:一般对甲状腺癌术前不主张做活检,以免癌细胞播散,但有时原发灶不明,在颈部出现囊性肿块或肿大淋巴结时,可考虑作针刺细胞学检查,常能获得确诊。

以上是名医在线网专家的介绍,希望对您有所帮助。

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