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赵雪飞副主任医师
精神科
吉林省脑科医院
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一个人的世界 没有爸爸妈妈

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妞妞,女,5岁。两岁时会说“爸爸”、“妈妈”、“妈妈抱”等。但近几个月,反而不说话了,叫她的名字时没有反应,好像没听见;对大人的吩咐似乎不理解,也不能区分亲人和陌生人。

一个人的世界没有爸爸妈妈

妞妞3岁7个月了还不会使用动作语言,不会用点头、摇头、微笑、摆手等表示自己的欲望和要求。掉在地上的食物她捡起来就吃,不懂得洗了再吃,不知道掉在地上的东西脏了,吃饭时弄得周围一片狼藉。她性格急躁,想要什么东西时一刻都不能等待,必须马上得到,否则,大喊大叫或哭闹。她随手扔东西,摔玩具,动作莽撞,不懂得轻拿轻放;喜欢独自“念书”,胡念一气。同时她爱撕书;爱看电视广告和天气预报,显得很专注,谁都不能干扰;不爱听音乐;能从头至尾背诵听过的故事,如“小猫钓鱼”等,记忆力极好,但是对故事情节的提问不能有针对性地回答,好像并不理解。妞妞脾气大,哭闹是家常便饭;睡眠不好,睡觉很轻,不能睡长觉,后半夜常常哭闹,玩2个小时左右方可重新入睡;自理能力差,大小便不能自理。因此,妞妞第一天入幼儿园就被退回。

后来,父母带妞妞去过几个医院,看过小儿神经医生,进行过CT、核磁、脑电图等检查,结果均正常。智测结果显示发育落后。第一次到康复机构训练时,专家认为她存在孤独症倾向和感统失调。训练二期后,她的反应和说话能力都有了进步。因妞妞的父母工作忙,中断了训练治疗。

妞妞第二次入幼儿园时已经3岁多了,还分不清代词“你、我、他”,仍不会说长句,重复别人的问话。如问:“你几岁了?”答:“你几岁了?”“你叫什么名字?”答:“你叫什么名字?”对人无依恋感,父母到幼儿园接她时视若无睹,没有惊喜和亲热的表示,甚至仍然独自玩玩具。

父母第一次带她去动物园,她对动物毫无兴趣,只是忙着在台阶上跳来跳去。她无论到哪儿,都喜欢不停地开、关门,不断地拧门手柄。她出门总要走熟悉的老路,不知道观察左右,不知道躲避真正的危险。在公共场所,她随意上前抢夺陌生人手中的食物。妞妞还有一个嗜好,早、晚要看太阳,太阳被遮住时便大哭大闹;卡通片中的动物消失时也大哭。她喜欢抚摩光滑的布料;睡觉总爱搂个固定的小衣服,并且,要闻着衣服上的气味。

幼儿园老师反映,妞妞在幼儿园从不睡午觉,不排队做操。上课乱动老师的教具,不懂得要遵守课堂纪律。她还喜欢看男孩小便,并且模仿男孩小便的动作;画画只会涂鸦,别的不会画。喜欢抢别人手里的玩具;不会和其他小朋友们一起游戏,喜欢一个人单独玩;生活自理能力差,大小便不会料理;在生活上依赖大人。

凡此种种,妞妞是个颇令家人及幼儿园老师伤脑筋的孩子。

由于妞妞的整体发展滞后于同龄儿童,不得已从中班降至小班。这时期,她喜欢向父母反复提同样一个问题,要求父母用同样的话来回答,否则就烦躁,习惯固定不变的环境,曾因家里客厅的家具重新调整了位置而拒绝进入客厅,很长时间只在卧室活动。

家长和老师都说,妞妞横竖看上去不对劲,好像各方面都不如别的小朋友,但有些方面又好像十分聪明,如背广告词、画各省电视台台标,十分出色,还能从头到尾背听过的故事,如“小猫钓鱼”。

带着困惑和迷茫,妈妈带妞妞来到某精神卫生研究所。经过医生的仔细检查、测评,被诊断为儿童孤独症。得知自己的女儿真的患了孤独症后,孩子的父母到处咨询、查书、上网,经历了相当长时间的心理冲突,他们终于从极端痛苦、疑惑、怨天尤人乃至绝望中清醒过来,决心和专业人士共同努力,使孩子康复。虽然失去了宝贵的治疗时间,但是,总算下定了长期治疗的决心,并对自己的工作做了调整,以保证对孩子进行持之以恒的训练。

妞妞第二次到康复训练中心进行运动治疗的时候,已经快五岁了。经过进一步咨询、常规测评及临床观察,孤独症诊断无疑。从神经生理的角度看妞妞存在着前庭感觉、本体感觉、触觉的统合障碍,并由此导致的视听觉和语言发展的全面落后。但妞妞有较好的记忆和认识颜色的能力。中心专家认为,首先进行针对性感知——运动训练,以疏通其神经通路,调整大脑对信息刺激的处理。

开始训练时无法按计划进行。于是,根据具体情况,专家首先进行了她能接受的大笼球训练。然后,在孩子能主动参与的基础上,逐渐增加数量和强度,并进一步改为以吊缆、滑板为主的训练。经过3个多月的训练,妞妞有了眼神,能盯着看老师讲话,能听懂老师的指令,基本上能按指令进行训练,有了社会性微笑,情绪稳定了许多,不像开始时,根本不进教室,即使到了教室,也到处乱跑,不听指令,不是抓咬老师,就是打抓同伴,要不就抢别人手中的玩具。针对妞妞以上的进步,训练中心的专家认为,继续以调整前庭感觉为主,同时调整触觉。教育训练至半年以后,妞妞的语言有了进步,会用点头、摇头、挥手表示“同意”与“不同意”能回答因果关系的提问;能按老师的吩咐涂鸦;能和小朋友分享游戏(如老鹰捉小鸡)和玩教具;对故事中的情节能做简单针对性回答。

在妞妞6个月感知——运动训练的基础上,融入了结构化教学。通过结构化教学,帮助妞妞建立日常生活和学习的习惯以及掌握做事的规律和程序,建立和人交往的能力以及读写能力。

经过近一年的运动训练,妞妞在语言、社交、行为、情绪等方面有了很大的改变,在生活自理、生活习惯、学习习惯、做事的规矩、社交行为等方面基本接近正常儿童。

通过妞妞的训练告诉我们以下几点:

(1)家长的态度很重要

妞妞的母亲由原来的不重视、悲观失望到明理善学,为了孩子康复,她调换了工作,执行家庭训练计划。一年结束时,中心给孩子制定了家庭阶段性训练计划,妞妞的母亲能在家里坚持训练,还能定期请中心专家指导调整训练计划。

(2)针对性个别化的训练

要解决妞妞的语言、社交和其他行为问题,首先必须调整妞妞的前庭感觉和本体感觉的问题,并根据情况将结构化教学融入运动训练中,取得了较好的效果。另外,在训练中,教师能随时根据妞妞的实际情况调整训练方法和内容,才取篮子满意的效果。

(3)及早发现、及早治疗

孤独症儿童,常常在婴幼儿期就有异常表现,所以,应及早发现,及早治疗,应当在大脑可塑性强的婴幼儿早期进行治疗,效果或许更好。妞妞在婴幼儿期已表现出情绪淡漠、好哭闹等问题,起初家长不认识,诊断后又未及早治疗,错过了治疗的关键期。

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