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甲减如何治疗

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时间:2014-06-20 11:34:35 出处:名医在线
本文导读:左甲状腺素钠(L-T4):左甲状腺素钠(L-T4)作用迟缓而持久,起效较慢,病人易耐受。1次/d,服用方便,且剂量易于掌握。左甲状腺素钠(L-T4)在外周组织脱碘。

功能减退症(hypothyroidism),简称,是由于甲状腺激素缺乏或不足或对其不反应致机体代谢活动下降而引起的一种内分泌病。

①左甲状腺素钠(L-T4):左甲状腺素钠(L-T4)作用迟缓而持久,起效较慢,病人易耐受。1次/d,服用方便,且剂量易于掌握。左甲状腺素钠(L-T4)在外周组织脱碘,产生足量的碘塞罗宁(T3)满足生理需要,是治疗甲减的理想制剂,现已成为治疗甲减的首选药物。而且左甲状腺素钠(L-T4)的半衰期长达7天,吸收相对缓慢,即使漏服1天也无多大影响,可以于漏服的次日加服1天的剂量。

②干甲状腺粉(片):是由动物甲状腺干燥粉末加工而成,主要含T4和T3。部分病人仍使用干甲状腺粉(片)治疗,效果也很好。但干甲状腺粉(片)所含甲状腺激素来源于动物甲状腺,与人的甲状腺比较,动物甲状腺中T3所占比例较大。干甲状腺粉(片)中极大量的T3导致吸收后短期内T3超过生理所需剂量。

③左旋T3:作用快、持续时间短,仅用于T3抑制试验、黏液性水肿昏迷的抢救、甲状腺癌术后需要停药检查时。

在某些情况下,甲状腺激素的需要量会发生变化。接受雄激素作为乳腺癌辅助治疗的妇女,替代治疗应减少;孕妇左甲状腺素钠(L-T4)的需要量增加50%~100%,产后数周内恢复原来剂量。某些药物如硫糖铝、氢氧化铝、硫酸亚铁、洛伐他汀、各种树脂对左甲状腺素钠(L-T4)有吸附作用,如果与这些药物同时服用或存在肠道疾病会影响肠道对左甲状腺素钠(L-T4)的吸收,需增加剂量。某些药物如利福平、卡马西平、苯妥因等可增加左甲状腺素钠(L-T4)的代谢清除率,胺碘酮抑制T4向T3的转换,与这些药物合用时剂量亦应增加。

下丘脑性、垂体性甲减患者主要补充甲状腺激素和肾上腺激素,应先补充肾上腺皮质激素。下丘脑性、垂体性甲减患者TSH不能作为监测替代治疗效果的可靠指标,应使FT4达到正常范围的中点之上。甲状腺激素的剂量及调整与原发性甲减相同。

关于亚临床甲减的治疗,各家看法不一。有人认为为预防亚临床甲减发展成临床甲减,尤其是病人TSH大于14~20mU/L,且TPOAb有中等度升高时,可予替代治疗。另有人认为亚临床甲减无症状的持续时间可能会很长,有些病人在替代治疗后,可能会使心绞痛加重,或出现心律不齐,故主张不予治疗。

对老年甲减的治疗更应从小剂量开始,逐渐谨慎加量,尤其是有心血管疾病的患者,对补充的甲状腺激素耐受性较差,剂量增加过快或剂量过大,可致代谢亢进,增加心肌耗氧量,有可能引起心绞痛或心肌梗死。对年轻甲减患者,甲状腺激素维持量是使T4、TSH恢复正常,对老年甲减患者使T4恢复正常即可,不必使TSH降至正常。

有许多种甲状腺激素制剂提供替代治疗,包括T4(左旋甲状腺素),3碘甲腺原氨酸(Liothyronine,碘塞罗宁),两种激素的混合制剂和动物甲状腺干粉.人工合成T4(左旋甲状腺素)更好,平均维持剂量75~125μg/d口服,但开始剂量必须要低,特别是老年伴有心脏病病人和长期严重甲状腺功能减退病人(除非是粘液性水肿昏迷).吸收相当稳定,约为剂量的70%.T3产生自外周组织.一般老年人维持剂量可以减少,孕妇增多.如同时服用减少T4吸收或增加胆汁中排泄中的药物,则剂量同样需增加.婴儿和幼小儿童剂量见第269节甲状腺功能减退.最适当剂量应是恢复TSH至正常的最小剂量(虽然这一标准不适用于继发性甲状腺功能减退).

T3(碘塞罗宁)不宜用于长期单独替代治疗,因为半寿期短,需每日2次服用.给予标准T3替代剂量(25~50μg/d),2~4小时内致使迅速增加血清T3浓度达300~1000ng/dl(4.62~15.4nmol/L),因为其吸收近乎完全,经24小时恢复正常.所以在估计接受这种方案病人的T3水平时,医生要知道激素服用时间.此外,T3治疗的病人,至少1天中有数小时呈化学性甲亢状态,因此病人可能处于较大心脏危险.

类似血清T3水平见于服用T3和T4混合制剂口服,虽然因为T3剂量较少,T3峰值略低.用合成T4替代治疗,反应出不同类型的血清T3.服用足够量T4,血清T3逐渐增加,维持正常水平.动物甲状腺干粉制剂含有不恒定量T3和T4,不应该使用,除非病人数年应用过程中情况良好.

粘液性水肿昏迷,开始需用大剂量T4(200~500μg静脉给予)或T3(40μg/d静脉给予).维持量T450~100μg/d静脉给予或T310~20μg/d静脉给予,直至可以口服T4.由于中枢性甲减一开始不能排除,所以同样需给予皮质类固醇.不应将病人体温迅速恢复正常,以致威胁心律紊乱.低氧血症常见,应在治疗一开始就测定PaO2.如肺泡换气受损,需立即行呼吸机呼吸.促发疾病要立即治疗,液体要谨慎补充,因为甲减病人排泄水分不畅.最后,因为甲减病人代谢较正常人慢,所以服用药物需谨慎.

无症状或提示有轻微甲减伴随正常血清FT4,FT3和高血清TSH浓度.

亚临床甲减在以往几年变得相对多见,因现在有敏感TSH(S-TSH)测定.亚临床甲状腺功能减退特别多见于老年女性,尤其是患桥本甲状腺炎妇女,发生率达15%.所有亚临床甲状腺功能减退病人应测定过氧化酶抗体.抗体阳性病人主张用LT4,因为有较大危险发展成明显的甲状腺功能减退.无阳性抗体者,LT4治疗有诸多争论,但即使有暗示甲状腺功能减退症状,还是主张治疗.至少应密切随访,以确定是否会发展成较严重的甲状腺功能减退.

责任编辑:zhangxq关键词:甲减甲减治疗甲减护理

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  甲状腺功能减退症(简称甲减),是由于甲状腺激素合成及分泌减少,或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。按其病因分为原发性甲减,继发性甲减及周围性甲减三类。  [详细]

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