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专家访谈:低血糖基本知识解析

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时间:2014-07-19 15:55:25 出处:名医在线
本文导读:低血糖常见于糖尿病患者治疗过程中最常见的不良反应, 它会直接导致心脑血管意外, 以致危及生命。

低血糖综合征是一组由多种病因引起的综合征。血糖浓度常低于3.36mmol/L(60mg/dl),严重而长期的低血糖症可发生广泛的神经系统损害与并发症。今天我们邀请了内分泌科的专家周教授为大家讲解肥胖的相关知识。

主持人:周教授,您好,请介绍一下什么是低血糖?

周教授:低血糖常见于糖尿病患者治疗过程中最常见的不良反应, 它会直接导致心脑血管意外, 以致危及生命。2007年,中国2型糖尿病指南指出,对于那些没有得糖尿病的患者来说,诊断低血糖的标准应该小于2.8mmol/L,而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就已经属于低血糖的范畴了。

主持人:那么导致低血糖发生常见原因和诱因有哪些呢?

周教授:1、与药物无关的影响因素

① 长时间以及突然的运动;

② 情绪不稳定或骤然改变;

③ 过量饮酒,尤其是空腹饮酒;

④ 具有肾脏疾病,肾功能减退使胰岛素和降糖药物不能及时、完全的清除出体内;

⑤ 糖尿病妇女分娩结束后及进行哺乳时;

⑥ 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭也是发生低血糖的可能诱因。

2、与药物相关的可能诱因

① 口服降糖药和胰岛素的使用不当或过量使用;

② 进食较少,而降糖药物没有适当的减少;

③ 有些药物与降糖药物有协同作用,一旦同时服用,降低血糖的作用会加强, 如磺脲类口服降糖药(优降糖、美吡达、达美康等)与保泰松、阿司匹林、磺胺药、心得安、吗啡等药物同时服用时,可加强降血糖作用而引起低血糖。

3、口服降糖药有很多种,其中可引起低血糖的主要是磺脲类和格列奈类

① 磺脲类(优降糖、美吡哒、达美康、糖适平)都是这一类的药物,由于磺脲类药物起效快,降糖作用强,再加上作用时间较长,所以低血糖早期常常不易察觉,而且低血糖持续时间长,有时甚至可以发生难以逆转的严重低血糖,因此老年患者尤其应该谨慎使用。

② 格列奈类的药物包括瑞格列奈和那格列奈,虽然使用格列奈类药物的过程中较少发生严重低血糖,但是其低血糖的发生率高达18%,因此在治疗过程中仍应保持高度警惕。

主持人:胰岛素与低血糖的关系是什么?

周教授:胰岛素治疗最常见的副作用便是低血糖,这主要与以下这些因素有关:

①胰岛素用量过大或病情好转后未及时减少剂量;

②使用混合胰岛素时,长、短效胰岛素剂量的比例不当,长效胰岛素比例过大,易出现夜间低血糖;

③注射胰岛素的不同部位,对胰岛素量的吸收不一致;

④注射胰岛素后没有按时进餐;

⑤进食减少而未及时减少胰岛素剂量;

⑥不适当运动导致胰岛素吸收加速,使肌肉组织葡萄糖的消耗增加;

⑦ 合用具有降糖作用的药物。

主持人:出现低血糖时的临床表现

周教授:① 自主神经过度兴奋症状: 低血糖发作时可由交感神经、肾上腺髓质释放大量肾上腺素, 临床上多表现为出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张焦虑、软弱无力、面色苍白、收缩压轻度增高、饥饿感、流涎、肢体震颤等。

②神经缺糖症状:可出现脑功能障碍, 表现为: 精神不振、头昏、视物不清、思维迟钝、步态不稳、可有幻觉、躁动、行为怪癖、舞蹈样动作、肌张力增高、痉挛、昏迷,甚至成为植物人。

③低血糖症状在每个人可完全表现不同, 但在同一个体低血糖症状可基本相似。随着病情发展, 低血糖发作可频繁发生, 持续时间越长, 脑功能障碍越严重。 如果未能觉察自主神经警告症状, 而迅速进入昏迷或惊厥者成为未觉察低血糖症, 延误诊治, 后果严重, 甚至危及生命。

主持人:低血糖给人带来的危害有哪些

周教授:低血糖可造成脑细胞的损害,由于脑组织的能量代谢全部依靠血液中的葡萄糖供能,脑组织储存的葡萄糖非常有限,仅够维持5-10分钟脑细胞功能,因此,当发生低血糖时,血液中的葡萄糖减少,当然进入脑组织的葡萄糖也就减少了,这种情况下脑组织非常容易受伤害,而如果低血糖昏迷持续6小时以上的话,脑细胞将受到严重的伤害,可导致痴呆,甚至死亡,即使在治疗后脑组织也不能恢复到正常了。

低血糖还会影响心脏的功能,出现心律失常、心绞痛或发生急性心肌梗死等。

主持人:低血糖发生时处理

周教授:有出汗、心慌、乏力、饥饿等低血糖症状时,应立即吃“糖” ,或饮一杯雪碧、可乐、果汁等含糖饮料,也可吃几块水果糖、奶糖、巧克力,或吃一勺蜂蜜、果酱。但必须注意的是,不能用低热量饮料或甜味剂食品来治疗低血糖。若服糖 5 分钟后仍未改善症状,应立即吃更多的糖。10 分钟内仍无改善,不要犹豫,立即送医院抢救。当患者出现昏迷时,切忌经口进食,以免窒息。

主持人:如何预防低血糖

周教授:(1)定时定量进餐,若进餐量减少则应相对减少药物的剂量。

(2)要严格限制酒精的摄入,绝不可空腹饮酒。

(3)如果经常出现低血糖,应做好记录,并询问医生可能出现的原因和解决方法。

(4)合理运动,运动前还应该适当增加碳水化合物的摄入。不要在空腹时运动,饭后1-2小时后进行运动,因为这个时候血糖水平较高,不容易发生低血糖。有条件的话,可以在运动前用血糖仪自测一下您的血糖水平,以便可以根据自己的血糖水平选择合适的运动形式和运动量,千万别忘记外出运动时,带上自己的“低血糖急救卡”。

(5)在运动前适当减少降糖药物的剂量,也可以在运动中吃点东西补充能量。

(6)运动前注射胰岛素时避免注射于胳膊和大腿处,因为运动会使这两处血流量增加,使胰岛素吸收加快,从而使您的血糖水平快速下降。如果您在运动过程中出现了低血糖,请不要慌张,立即停止运动,躺下休息,同时尽快补充一些含糖的饮料和食物,若没有食物可向他人求救,可以请别人按“急救卡”上的联系方式帮您联系家人。

(7)如若在夜间发生了低血糖该如何处理呢?首先,一定要冷静,如果病人在此时还能够进食,那么可以给他吃点糖果或者糖水,并且快速检查血糖,如果病人已经昏迷,请立刻送到医院急救。

主持人:好的,非常感谢周教授的耐心解答,由于时间关系,今天的访谈就到此为止,下期节目再见。

责任编辑:huqq关键词:低血糖专家访谈基本知识

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