停降糖药后为何仍低血糖

上海湖南南路郑女士问:前不久，患糖尿病的丈夫在一次晚饭前照常吃降糖药，因那天菜比较合胃口，他稍微喝了点酒。晚饭后他觉得有些头晕，就躺下休息了。结果半夜丈夫意识有些不太清楚，浑身出汗。我赶紧带他去医院就诊，结果侧血糖只有1.9毫摩尔/升，随即注射了葡萄糖，才渐渐恢复意识。医生说，以后服降糖药后不要再喝酒，这是什么原因呢？

    上海交通大学附属第九人民医院杨裕国教授答:引起夜间低血糖的降糖药，主要是磺酰脲类降糖药中的中长效类药物。它们引起夜间低血糖的主要原因有以下几个:其一，这类药物作用时间长，排泄慢，且它的代谢产物也有很强的降糖作用；其二，进食量减少时没有减少用药量；其三，同时使用具有降糖作用的药物，如水盐酸类或磺胺类药物；其四，酒内的乙醇能抑制肝脏糖原的输出，所以饮酒也很容易引起低血糖。

    低血糖的初期临床表现为交感神经兴奋、出汗、心悸、无力、震颤、烦躁、苍白，然后表现为淡漠。患者的定向力和识别力逐渐丧失，嗜睡，甚至出现精神失常等，严重时，可出现骚动不安、痛觉过敏，兼有阵挛性及舞蹈样动作或幼稚动作，如吮吸、鬼脸等，继而瞳孔散大，甚至出现强直性痉挛和阵发性惊厥，逐渐昏迷、肌张力降低、呼吸渐弱、血压下降等。需要指出的是，低血糖症状会随着糖尿病病程和神经系统并发症的出现而越来越不明显，甚至可突然发生昏迷而无明显先兆。

    预防糖尿病患者在夜间发生低血糖，首先要做到经常检测血糖，尤其是睡前血糖水平，并注意观察早期低血糖征象。同时，患者应根据进食量和血糖水平，及时调整胰岛素和口服降糖药的剂量。其次是不要饮酒，尤其是白酒。要慎用有协同降糖作用的药物，如阿司匹林等。有肝肾功能不全的糖尿病患者，无论是口服还是注射胰岛素，都宜选用短效制剂。相对而言，糖苷酶抑制剂和二甲双胍不易引起夜间低血糖。

    如果发现夜间出现低血糖的可疑症状，可用快速血糖仪自测血糖，如低于2.9毫摩尔/升，让患者进食含淀粉类食物；症状较重者可给予葡萄糖水口服。如果症状仍不能缓解，应及时去医院。