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晚期产后出血有哪些病因?

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多发生在产后10d左右。残留的胎盘组织变性、坏死及机化,形成胎盘息肉,当坏死组织脱落时,暴露基底部血管,引起大量出血。表现为血性恶露持续时间延长,以后反复出血或突然大出血。检查发现子宫复旧不全,宫口松弛,有时可触及残留组织。

蜕膜多在产后1周内脱落,并随恶露排出。若蜕膜剥离不全,长时间残留,也可影响子宫复旧,继发子宫内膜炎症,引起晚期产后出血。临床表现与胎盘残留不易鉴别,宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜,混以纤维素、玻璃样变的蜕膜细胞和红细胞,但不见绒毛。

子宫胎盘附着面血管在分娩后即有血栓形成,继而血栓机化,出现玻璃样变,导致血管上皮增厚、管腔变窄、堵塞。胎盘附着部边缘有内膜向内生长,底蜕膜深层的残留腺体和内膜亦向内生长,使子宫内膜得以修复,此过程需6~8周。因胎盘附着面感染、复旧不全引起的出血,多发生在产后2周左右,表现为阴道突然大量流血,检查发现子宫大而软,宫口松弛,阴道及宫口有血块堵塞。

多见于子宫下段横切口两侧端。近年来由于子宫下段横切口的剖宫产广泛开展,而有关横切口裂开引起大出血的报道屡见不鲜,因此应引起高度重视。

产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤等均可引起晚期产后出血。

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