胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml者称产后出血,是分娩期严重的并发症,目前仍居我国孕产妇死亡原因的首位,多发生在产后2h内。短期内大量的阴道流血可引起失血性休克,如抢救不及时,可发生急性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血。
产后出血的病因有以下几种,占产后出血总数的70%~80%,引起子宫收缩乏力的原因有以下2个方面:
全身因素:产妇精神过度紧张,临产后过多使用麻醉剂、镇静剂,产程延长或难产导致产妇体力衰竭,合并急慢性全身性疾病等皆可影响子宫收缩。
局部因素:子宫肌纤维过度伸展失去弹性(双胎、羊水过多、巨大胎儿等),子宫肌发育不良,子宫肌水肿(如妊高征),肌间渗血(如子宫胎盘卒中),前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭等。
胎儿娩出后30min胎盘未娩出者,称胎盘滞留。主要包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和(或)胎膜残等。
子宫收缩力过强,产程进展过快,胎儿过大,接生时未保护好会阴或阴道手术操作不当等,均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤,重者延及子宫下段,造成大量出血。
较少见,包括两种情况:一是产妇原有凝血功能障碍性疾病,如重症肝炎、血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血等;二是妊娠并发症导致凝血功能障碍,如重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等,发生弥散性血管内凝血。