胎儿娩出后24小时内,阴道流血量达500ml以上者称为产后出血。是引起产妇死亡的重要原因之一,也是产科常见而严重的并发症之一。多发生在产后2小时内。产后出血绝大多数可以避免,故应予特别重视。
常见原因:绝大多数为产后宫缩乏力,其次为产道裂伤,第三产程处理不当,胎盘剥离不全,部分粘连或胎盘组织滞留等。
护士如能早期发现,及时处理,精心护理,产后出血是可以避免和预防的。
临床表现可以是阴道突发性大量出血,也可能是阴道缓慢持续渗血或存在内出血或内外出血都存在,按出血时间可分为三期:
临床表现与产妇的体质及出血量有关,由于妊娠期孕妇血容量增加,出血量达一定程度,产妇的脉搏、血压可能变化不大,当大量出血时,可有脉搏细数、口渴、呼吸浅速,胸闷气短,面色苍白,头晕眼花、恶心呕吐、冷汗、血压下降,表情淡漠等休克症状。
处理处理原则,第一要找出出血原因以止血,第二要维持足够的血液循环量,以预防休克,第三要预防感染。
发现出血,首先要按摩宫底,检查宫底高度及收缩情况,如宫缩良好,要立即检查外阴、阴道、宫颈有无裂伤,检查宫颈时用阴道拉钩撑开阴道,用卵圆钳两把夹住宫颈边缘,依次检查宫颈一周,特别要注意3点、9点处有无裂伤,如有应立即缝合。
其次,要迅速检查清楚有无胎盘组织滞留,若发现胎盘部分剥离,应人工剥离胎盘取出,腹部按摩子宫即可止血。若为胎盘娩出后的宫缩乏力性出血,要立即按摩子宫,同时刺激乳头使子宫收缩、按摩子宫可用双手腹部按摩法,无效时,可用腹部,阴道双手压迫按摩子宫法,同时常规给子宫收缩剂,催产素10单位肌注,或静脉注射或经腹壁注入子宫肌层,或经阴道宫颈注射,必要时催产素10-20单位加入10%葡萄糖500毫升中静脉点滴,如流出血液不凝固,则有凝血机制障碍,按DIC处理。
当病人发生休克时,护士要保持镇静积极配合医生准备输血、输液,操作要轻快,注意产妇精神状态,给病人保暖,鼓励病人多饮浓茶及甜饮料,注意监护静脉输液,太快可发生肺水肿,太慢又不能维持有效循环血量,同时因出血多抵抗力低应注意预防感染。
总之,产后2小时内是发生出血的危险时期,护士要密切监护产妇的脉搏、血压、呼吸、皮肤情况,会阴伤口有无渗血、血肿,检查中发现的情况要做好记录,以便早期发现,及时处理,避免发展至严重程度。
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