大肠癌是常见的恶性肿瘤,包括结肠癌和直肠癌。大肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠,近年有向近端(右半结肠)发展的趋势。其发病与生活方式、遗传、大肠腺瘤等关系密切。发病年龄趋老年化,男女之比为1.65:1。结肠癌已成为美国第二大癌症死因,已经明确的危险因素有:老龄、家族史、溃疡性结肠炎。专家建议50岁以上男女应定期筛查该病。
大肠癌穿孔的治疗:大肠癌穿孔虽属晚期,但积极治疗仍可望得到较好疗效。本组3例获年以上生存。因此我们认为大肠癌穿孔的治疗,应积极采取以手术为主的综合性治疗。
选择合理的手术方式:根据穿孔的类型、时间、病情及患者的全身情况,选择不同的手术方式,如腹一会阴联合切除、半结肠切除、穿孔肠段并肿瘤切除、近端结肠造瘘加腹腔引流等。一期吻合应遵循上空下通、吻合口正的原则。我们认为,只要患者的全身情况许可,局部肿瘤能够切除,腹腔污染不严重,都争取一期作切除手术。对右侧结肠癌通常可一期吻合,对左侧结肠癌能切除者,依全身及局部情况,可考虑作一期吻合或追加近端结肠造口;肿瘤无法切除者,选择肿瘤近端结肠造口,加有效的腹腔引流。结肠癌等邻近器官有肉眼浸润者,半数以上为炎性粘连而无病理性穿透,因此主张不应该放弃手术。
彻底清洗腹腔并腹腔内化疗。用大量洗必泰生理盐水混合液反复冲洗腹腔,彻底清除腹腔内污染和毒素,并在吻合口附近肠腔内放置双管负压引流。