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痔疮的并发症

阅读:239 提示:本内容不能代替面诊,如有不适请及时线下就医

  不能错误地认为痔切除是一种小手术,若掉以轻心,稍一不慎,可发生严重的并发症,甚至造成大的悲剧,Buls(1978)曾分析连续500例的痔切除,其并发症如下:肛瘘0.4%,肛裂0.2%,肛管狭窄1.0%,肛门失禁0.4%,皮垂6.0%,粪块嵌塞0.4%,血栓性外痔0.2%及尿潴留10%。

  1,出血内痔术后出血的原因有早期及晚期两种,前者由于线结不紧,滑脱所致;后者发生在术后7~10d左右,由于结扎处感染所致,由于肛管括约肌的作用,血液多向上反流入肠腔,而不流向肛门外,故临床上不能发现“染红敷料”的现象,因此这种“急性出血”常不易早期发现,凡有下列现象应考虑是“隐性出血”的早期征象:

  ①有阵发性肠鸣,肠痛及急迫便意感;

  ②病人伴有头昏,恶心,出冷汗及脉快等虚脱症状,凡出现上列情况,应立即在止痛情况下进行直肠指诊或镜检,以便及时诊断和处理,确诊有出血应及时止血,若肛管直肠内积血较多,看不清出血点,可先用气囊压迫止血,如无气囊,可用30号肛管,外裹凡士林纱布,两端用丝线扎紧,外面再涂麻醉软膏,塞入肛门内作压迫止血,一般应用此法都可止血,若找到出血点,可用缝扎止血,并全身应用止血药及抗生素。

  2,狭窄细致的手术操作及早期肛管扩张,可以预防肛管狭窄,狭窄可在肛缘,齿线处或齿线,肛缘处狭窄主要由于肛缘的皮肤及粘膜切除过多,致伤口收缩造成肛缘狭窄,瘢痕处常伴有肛裂,由于排粪时造成撕裂所致,用手法及器械扩肛多无效,常需多次手术治疗,齿线处狭窄可发生于闭式痔切除术后,齿线上狭窄由于痔基底部结扎过宽,后者可用多个小的结扎来代替大块结扎,肛管扩张常有效,不行则需手术矫正。

  3,尿潴留尿潴留是痔或其他肛管手术后最常见的并发症,约有6%需行导尿术(Crytal1974),预防尿潴留,可用下列措施:

  ①指导病人在术前及术后当天12h内限制饮水,以造成轻度失水状态,有人认为这是一重要措施,因在麻醉未消失前,膀胱过早膨胀,常致尿潴留,

  ②术后镇静剂尽量少用,

  ③早期起床活动,

  ④首次排尿应急起去厕所小便,引起条件反射,

  ⑤最好采用局部麻醉,

  ⑥肛缘皮肤伤口尽量不缝合,术后直肠内尽可能不置肛管或大块纱布作压迫止血用,可减少术后疼痛及原发性尿潴留。

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