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上眼睑缺损的外科修复技术

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  直接闭合法:在年轻人中,瘢痕切除后缺损<30%的面积可以直接拉拢缝合,老年人由于皮肤松弛,45%的面积亦可以直接拉拢缝合。这是小面积缺损的首选方法,即使早期发生眼睑皱缩,长期效果还是令人满意的,当张力较大时,还可以切开外眦角以松解转移皮瓣的张力。在较大面积的直接闭合手术中要注意两侧皮瓣分离的必须要充分,一般在眼轮匝肌的表面做彻底分离,如果肌肉也有断裂则要分层分离,分层缝合,但是肌肉和皮肤的缝合接口要错开,不能黏连在一起。1.皮瓣,设计向下拱的半圆形皮瓣,外眦角处的皮瓣边缘缝合在眶内侧壁骨膜以保证再造眼睑的张力,在结膜下分离推进结膜缝合在皮瓣边缘。2.旋转睑板结膜瓣:孤立地位于上睑内侧或者外侧,面积较大而不能直接拉拢缝合的缺损,可以切开剩余睑板部分,利用睑结膜为蒂,水平地旋转到缺损区域,表面用游离植皮或者局部皮瓣来覆盖,睑板结膜瓣的上部与残存的上睑提肌缝合,睑板结膜瓣下面游离缘要保持平滑,防止激惹眼球。上睑提肌功能缺失后的功能重建是目前最艰巨的课题之一,尽量找到断裂的上睑提肌作为睁眼动力是首选,其次,利用额肌筋膜瓣下移作为动力也是不错的选择,但是必须要保证眼睑软组织的充分。最近,提出一个全新的意见,认为不需要按照上眼睑的解剖结构进行全层缺损的修复,他对三个上睑全层缺损的病例(前后层完全缺失,采用局部旋转/推进肌皮瓣只修复前层,取得了较满意的效果,眼睑闭合功能良好,认为不需要修复包括睑板在内的后层组织。照此结论,眼睑缺损修复的难度将大大降低,许多复杂的技术也将被淘汰。但是,在眼球视力完好的病例如不修复眼结膜将无疑会造成角膜损伤,而且由于缺乏大样本的结果统计,对适应证也缺乏客观的分类,此方法不宜推广应用,但对一些局部的毁损伤,眼球视力缺失者,尤其是电击伤、强酸烧伤所致的个别病例仍然具有一定的使用价值。

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