眼睑的解剖及眼睑缺损的分类

　　眼睑是一个特殊的面部器官结构，主要起保护眼球的作用，它紧密地覆盖在凸出的眼球表面，眼睑中的腺体分泌液参与形成泪液，眼睑的闭合可以防止强光照射、有害的物理或者化学因素损伤眼球，并使得泪液分布均匀。从表面看，眼睑分上、下两部分，上睑较下睑大而宽。从断面看，从表及里依次为皮肤、皮下组织、眼轮匝肌、眶隔、上睑提肌和Müller肌、睑板、眦韧带、睑结膜等结构。而根据组织学特点，又可以简单地将眼睑分为前后两层，睑缘的灰线即为两层的分界线，前层主要包括皮肤和眼轮匝肌，后层主要包括睑板和结膜，这个分类方法在临床实践中具有重要的实用意义。眼睑的皮肤是全身最薄皮肤之一，上睑较下睑更薄，厚度不及0.2mm，血运丰富，易形成皱襞，皮下基本没有脂肪，因此在受到烧伤、外伤后极易造成损伤，并且容易使得热量向深处传递造成深部组织损伤。睑板的内外侧缘借助韧带固定于内外眦水平的眶缘上。睑板的生物力学强度与软骨和巩膜相近，因此，临床上往往会选择软骨片或者巩膜等较硬的组织来代替缺损的睑板。眼睑的闭合肌肉是眼轮匝肌，分为眶部、睑板前部和眶隔前部三部分。睑板前的眼轮匝肌紧密地固定在整个睑板的前部，而大部分眼轮匝肌则覆盖在眶隔膜的浅面。当严重的损伤导致大量眼轮匝肌损伤后会导致眼睑闭合不能。韧带使得肌肉运动方向由水平改为垂直，在越过韧带后上睑提肌改为腱膜，扇形终止于睑板的中上部分，一部分腱膜终止于内外眦部，尚有少许腱膜与眶隔膜和眼轮匝肌交汇，任何损伤导致了眶骨骨折、瘢痕黏连或者上睑提肌断裂等都会导致上眼睑无法上提，形成外伤性上睑下垂。眼睑瘢痕性缺损即眼睑的部分或者全部的组织结构缺失，大多由于创伤、烧伤或者电击伤等外伤所致。外伤所致眼睑缺损的程度不同而情况复杂，损伤早期界面混乱不清，后期产生广泛严重的瘢痕增生和挛缩，在处理和修复过程中非常困难。而深度烧伤不但会产生严重的瘢痕，更会产生组织的缺失，周围组织无法利用。眼睑缺损不仅影响眼睑的正常保护功能，同时严重影响面部外观，从而使烧伤后眼睑缺损成为整形外科器官再造领域的几个难点之一，是整形外科医师面临的一个重要课题。瘢痕性眼睑缺损按部位分类：可以分为上睑缺损、下睑缺损、睑缘缺损、眦角缺损等。重度眼睑全层缺损的修复困难大，应根据具体情况采取综合措施方能达到目的，也是眼睑缺损修复研究的重要课题之一。瘢痕性眼睑缺损修复的目标是：(1)功能性修复，再造结膜、支撑结构、动力结构和外盖的皮肤，恢复保护眼球的重要功能;(2)恢复自然和谐的外观，尤其是上眼睑的动态外形，下眼睑不能退缩和外翻;(3)最小的供区缺损。修复方法的选择顺序应该是：(1)直接缝合;(2)局部皮瓣，包括推进皮瓣、滑行皮瓣、旋转皮瓣、眼轮匝肌皮瓣、黏膜转移、睑板移位等;(3)组织游离移植;(4)显微外科游离皮瓣移植。