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眼睑的解剖及眼睑缺损的分类

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时间:2013-07-07 09:15:49 出处:名医在线
本文导读:眼睑是一个特殊的面部器官结构,主要起保护眼球的作用,它紧密地覆盖在凸出的眼球表面,眼睑中的腺体分泌液参与形成泪液,眼睑的闭合可...

  眼睑是一个特殊的面部器官结构,主要起保护眼球的作用,它紧密地覆盖在凸出的眼球表面,眼睑中的腺体分泌液参与形成泪液,眼睑的闭合可以防止强光照射、有害的物理或者化学因素损伤眼球,并使得泪液分布均匀。从表面看,眼睑分上、下两部分,上睑较下睑大而宽。从断面看,从表及里依次为皮肤、皮下组织、眼轮匝肌、眶隔、上睑提肌和Müller肌、睑板、眦韧带、睑结膜等结构。而根据组织学特点,又可以简单地将眼睑分为前后两层,睑缘的灰线即为两层的分界线,前层主要包括皮肤和眼轮匝肌,后层主要包括睑板和结膜,这个分类方法在临床实践中具有重要的实用意义。

眼睑的皮肤是全身最薄皮肤之一,上睑较下睑更薄,厚度不及0.2 mm,血运丰富,易形成皱襞,皮下基本没有脂肪,因此在受到烧伤、外伤后极易造成损伤,并且容易使得热量向深处传递造成深部组织损伤。

  睑板的内外侧缘借助韧带固定于内外眦水平的眶缘上。睑板的生物力学强度与软骨和巩膜相近,因此,临床上往往会选择软骨片或者巩膜等较硬的组织来代替缺损的睑板。 眼睑的闭合肌肉是眼轮匝肌,分为眶部、睑板前部和眶隔前部三部分。睑板前的眼轮匝肌紧密地固定在整个睑板的前部,而大部分眼轮匝肌则覆盖在眶隔膜的浅面。当严重的损伤导致大量眼轮匝肌损伤后会导致眼睑闭合不能。韧带使得肌肉运动方向由水平改为垂直,在越过韧带后上睑提肌改为腱膜,扇形终止于睑板的中上部分,一部分腱膜终止于内外眦部,尚有少许腱膜与眶隔膜和眼轮匝肌交汇,任何损伤导致了眶骨骨折、瘢痕黏连或者上睑提肌断裂等都会导致上眼睑无法上提,形成外伤性上睑下垂。

  眼睑瘢痕性缺损即眼睑的部分或者全部的组织结构缺失,大多由于创伤、烧伤或者电击伤等外伤所致。外伤所致眼睑缺损的程度不同而情况复杂,损伤早期界面混乱不清,后期产生广泛严重的瘢痕增生和挛缩,在处理和修复过程中非常困难。而深度烧伤不但会产生严重的瘢痕,更会产生组织的缺失,周围组织无法利用。眼睑缺损不仅影响眼睑的正常保护功能,同时严重影响面部外观,从而使烧伤后眼睑缺损成为整形外科器官再造领域的几个难点之一,是整形外科医师面临的一个重要课题。

  瘢痕性眼睑缺损按部位分类:可以分为上睑缺损、下睑缺损、睑缘缺损、眦角缺损等。 重度眼睑全层缺损的修复困难大,应根据具体情况采取综合措施方能达到目的,也是眼睑缺损修复研究的重要课题之一。

瘢痕性眼睑缺损修复的目标是:(1)功能性修复,再造结膜、支撑结构、动力结构和外盖的皮肤,恢复保护眼球的重要功能;(2)恢复自然和谐的外观,尤其是上眼睑的动态外形,下眼睑不能退缩和外翻;(3)最小的供区缺损。修复方法的选择顺序应该是:(1)直接缝合;(2)局部皮瓣,包括推进皮瓣、滑行皮瓣、旋转皮瓣、眼轮匝肌皮瓣、黏膜转移、睑板移位等;(3)组织游离移植;(4)显微外科游离皮瓣移植。

责任编辑:caomm关键词:眼睑解剖分类

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