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陈国光副主任医师
肾病内科
山西省中医院
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持续缓慢低效血液透析对老年维持性血液透析患者血液动力

阅读:543 提示:本内容不能代替面诊,如有不适请及时线下就医

很多到了尿毒症阶段的患者被医生告知要进行透析治疗,但是目前尿毒症偷袭的方法很多,是选择血液透析好还是腹膜透析好?很多尿毒症患者因为对此不熟悉而犹豫不决。在此,小编对血液透析与腹膜透析这两种透析方法进行一下简单的介绍:

什么是血液透析和腹膜透析?

血液透析,简称血透,通俗的说法也称之为人工肾、洗肾,是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理,通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外,达到净化血液的目的,并达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。

腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜,利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔,这样,在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差,高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动(弥散作用);水分则从低渗一侧向高渗一侧移动(渗透作用)。通过腹腔透析液不断地更换,以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。

一、血液透析的优缺点:

血液透析的优点:

快速有效地清除废物和水份

由医疗人员在透析中心执行

家中不必准备透析用品

与其它病人或医护人员间的接触较为频繁,便于进行病情交流

血液透析的缺点;

每周需前往洗肾中心2~3次,且须配合医疗院所的透析时间表;

每次治疗都须扎针;

透析治疗中及治疗后,可能会有抽筋、头晕、恶心等不适及透析后的疲倦感;

两次透析之间,体内会累积大量毒素和水份;

由于是间歇性的清除体内废物及水份,饮食限制较为严格;

透析当中,体内水份及血压变化大,长期下来较不利于心肺血管系统;

每次治疗均有血液流失,贫血情形较严重;

共享洗肾机,有可能交互感染乙型、丙型肝炎、艾滋病等。

二、腹膜透析的优缺点:

(一)优点:

1.操作简单,应用范围广泛,不需要特殊的设备,在基层医院也可进行。病人可以在家中自己进行,基本不影响工作,携带方便。且不需要全身应用抗凝血药,腹腔内用肝素量较少且不易被吸收,不增加出血危险,适用于有出血倾向的透析患者。

2.无体外循环,无血流动力学改变,透析平稳,避免了血容量急剧减低引起的低血压,无失衡综合征,故对于老年人,尤其是心血管疾病伴循环不稳定的患者,安全性较大。

3.保护残余肾功能 有较多的研究表明腹膜透析患者残余肾功能下降速度明显低于比血液透析的患者。而残余肾功能对改善透析患者的生活质量,提高透析患者的生存期均是非常重要的。

4.对中分子物质的清除较血液透析好,对贫血及神经病变的改善优于血液透析。

(二)缺点:

1.感染的可能:由于腹膜透析专用的导管在换液时须和透析袋连接,故有腹腔感染的可能,所以在做任何和腹膜透析治疗相关的步骤时,都要先彻底地洗净双手。以目前的技术,腹膜炎的发生率已大幅降低。

2. 体重和血中甘油三酯增加:由于透析液是利用葡萄糖来排除多余水分,所以可能在透析时吸收了部分的葡萄糖,可能使病人的体重增加、血甘油三酯及其他脂质升高,所以需要适当的运动及减少糖分摄取。

3. 蛋白质流失:在透析的过程中会流失少许蛋白质及维生素,所以需从食物中补充。除了维持原有正常的饮食习惯外,可多摄取一些鱼、肉、蛋、奶等,而维生素的最佳来源为水果蔬菜,可多加补充。

由此可见,血液透析与腹膜透析两种透析方法各有所长,但是无论哪种透析的方式都不可打破他只是替代肾脏工作,并不能治好肾病恢复肾功能的瓶颈,无论哪种透析只能达到暂时降低肌酐的目的,而透析随着时间的增长,透析次数也会越来越密集,透到最后,原有部分残存肾单位的肾脏也渐渐损失,也使病人彻底丧失肾脏功能。所以,建议到达肾功能不全尿毒症阶段的患者,可以考虑中西医结合治疗尿毒症

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