目前我国1~7岁小儿中,脑瘫患病率为12‰一2.7‰,其他类型脑功能障碍患病率亦较高。脑病治疗时间越早,恢复的可能性越大,后遗症越小。
小儿脑瘫的治疗目前来看综合治疗效果最好,包括手术治疗(脑瘫一期手术、脑瘫二期手术及其它多种手术)与康复治疗等多学科综合治疗方法,还应针对每个患儿制订个体化的治疗方案。
首先我们应该对脑瘫患儿展开多学科的康复,如果有一些问题影响到了康复训练或影响到小孩的生长发育就要进行外科介入,然后继续进行康复训练(康复训练应该是终生的,早期应该加强康复训练,后期应该由患者自主进行康复训练)。
我们这里所说的康复不仅仅是简单让孩子进行一些训练,而包括物理治疗、作业治疗、语言治疗、心理治疗等多个学科。
1、专业康复医师:受过专门训练的脑瘫康复医师除了统筹安排患者治疗计划外,还根据患儿情况及时与外科医师等团队其它人员及时沟通。
2、物理治疗师:为改善脑瘫患儿运动和力量的物理治疗师,负责设计并将特殊的训练计划付诸实施以提高肌力和功能活动。
3、作业治疗师:负责教授脑瘫患儿日常生活、学习及工作所需的各项技能,如最基本的穿衣、吃饭、如厕、洗浴等。
4、语言治疗师:负责解决脑瘫患儿的语言沟通问题,负赠诊断和治疗与患儿吞咽、沟通困难有关的残疾。
5、心理治疗师:可以协助脑瘫患者及家人应付巨大压力,处理脑瘫的特殊压力和需求,在某些情况下也可监督治疗,以纠正无益或破坏性医疗行为。
6、外科医生:负责以外科手段来解决骨骼、肌肉、肌腱、神经或关节问题,常常介入与脑瘫有关的神经肌肉问题的诊断和治疗,专门治疗神经、骨骼、肌肉、肌腱等疾病。
通过以上各学科医师的互相配合,针对每个脑瘫患儿的具体病情,这样才能制定出包括手术治疗、物理治疗、作业治疗、文体疗法、言语及语言治疗等在内的系统规范的个性化康复措施。
一般来说,对脑瘫患儿进行外科手术,其最终目的是为康复训练创造有利条件,结合康复训练以达到最好的治疗效果。比如痉挛型脑瘫患儿在康复训练过程中会遇到一些光靠训练难以解决的情况:肌张力过高通过训练虽然可以得到一定的缓解,却往往需要经过很长的时间,而且还难以做到将过高的肌张力完全降到标准水平。
也就是说过高的肌张力会不断压制和干扰痉挛型脑瘫患儿体内的正确力量,使正确力量不能正常的发展和工作,康复训练也只是加以限制和削减其一些能量而已,不能从根本上解决问题。在这种情况下如果还继续只时行单纯的康复训练的话,势必将影响治疗效果,康复程度也会会大打折扣。
所以要想达到真正有效的康复目的,我们就要想办法彻底切断患儿这股错误力量,让肌张力达到正常。这种情况下就必依靠外科手术来解决这个问题了。目前效果较好的当属FSPR手术(功能性选择性脊神经后根切断术),这种手术可以选择性地阻断部分神经后根纤维,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。
小儿脑瘫是因大脑损伤,表现为运动功能障碍为主的致残性疾病,是当前儿童康复医学界研究的难点和重点。除了可以达到降低痉挛之外,外科手术还可以矫正畸形或松解肌肉肌腱。当然,手术之后必须结合其他康复治疗方能取得良好效果。