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我国糖尿病面临着三分之一的患者没有规范治疗的现状

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时间:2013-05-20 21:16:49 出处:名医在线
本文导读:据今年3月26日《新英格兰医学杂志》刊登的中国人群中的糖尿病患病率的研究论文公布数据显示,目前中国已有超过9400万的糖尿病患者。纪...

  据今年3月26日《新英格兰医学杂志》刊登的“中国人群中的糖尿病患病率”的研究论文公布数据显示,目前中国已有超过9400万的糖尿病患者。纪立农教授指出,糖尿病患者人数增速迅猛与中国十年来的城市化进程加快、人民生活水平提高、不健康的生活方式增加而导致的城市“富贵病”人群增多密不可分。这一结论一项覆盖全国14个省市,年龄20岁以上54240人的调查,最终47325人最终完成了调查。此项调查还显示,糖尿病已经开始在20岁至39岁的中国年轻人中流行,这一年龄段的患病率占3.2%,而糖尿病患病前期人数更是达到了9.0%。2012年11月14日是全球第六个联合国糖尿病日,今年的主题是“糖尿病教育与预防”。在中国,尽管近年来糖尿病教育管理工作取得了长足的进步,但国际糖尿病联盟(IDF)副主席、中华医学会糖尿病学分会主任委员、北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授表示:面对9,240万的糖尿病患者,我国糖尿病教育仍然不能满足需求。目前,大约只有三分之一的患者得到了积极的治疗,有三分之一的患者没有规范治疗,更有三分之一的患者没有得到治疗。更为严峻的是,在接受治疗的患者中,高达70%以上的患者都无法达到理想的血糖控制目标。他呼吁,进一步加强糖尿病教育工作的深度和普及面,改善糖尿病治疗的“三三三”现状,控制血糖达标,已经刻不容缓!

  控糖需“三管齐下”:强效降糖、避免低血糖、保护胰岛细胞

  近日,刚确诊为2型糖尿病的张阿姨(化名)突然在家中晕倒,被紧急送往医院抢救。经检测,张阿姨的即时血糖为1.4mmol/L,被诊断为低血糖。其实,张阿姨在服用降糖药后,已经几次出现低血糖症状,如头晕、出汗等,但一直未予以重视,也没有及时就诊,从而引发严重后果。“像张阿姨这样的病例,在2型糖尿病治疗中屡见不鲜。事实上,一次严重的医源性低血糖和由此引发的身体伤害很可能会抵消一生控制高血糖所带来的益处。”纪立农教授对此强调,“糖尿病治疗的首要目标是在不造成低血糖的情况下,持久、严格、精准地将血糖控制达标,否则会加快病程,导致心脑血管、眼、肾等多方面的并发症,影响生活质量。此外,由于2型糖尿病是胰岛β细胞功能进行性衰退而引起的血糖控制持续恶化,因此,在降糖的同时,患者还应关注胰岛功能的综合保护。”

  杨文英教授表示:“传统的口服降糖药主要是针对胰岛素抵抗和血糖控制,但未能对改善和修复胰岛β细胞的功能起到作用。因此,长时间用药后,很可能会使血糖控制的有效性降低。而DPP-4抑制剂则可根据人体内血糖的高低来自动调节胰岛素分泌,从而缓解了胰岛β细胞的过度工作,改善其功能指标。所以,这类基于肠促胰素的口服降糖药可以实现有效性‘保鲜’的强效降糖,且减少低血糖的发生,同时还能保护胰岛功能,延缓病程的发展。”

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(图一:糖尿病三多一少)

  “降糖抑糖”协同作战,直击疾病三大缺陷

  杨文英教授还指出:由于2型糖尿病是一种缓慢进展性疾病,随着病程的发展,很多患者需要通过多种药物联合治疗,才能达到降糖目标。

  “当糖尿病患者产生胰岛素抵抗,或者说出现降糖药有效性下降时,就会迫使人体内胰岛β细胞分泌更多的胰岛素来平衡体内的血糖。长此以往,胰岛β细胞的功能就会受损,胰岛素的分泌能力也会下降,从而导致降糖能力减退。”杨教授形象地解释,“这就好比是一台空调,如果冷气不足,就无法缓解室内的温度,促使空调不得不长期处于高速运转的状态,久而久之,机器必定有所损坏。”

  “因此,当患者出现单药治疗血糖控制瓶颈时,应及时前往医院,遵医嘱进行联合用药。目前,DPP-4抑制剂和二甲双胍是2型糖尿病联合用药的‘黄金搭档’,这两种不同机制的降糖药物联合治疗,可通过‘降糖和抑糖’的原理,直击疾病3大缺陷——胰岛β细胞胰岛素缺乏、胰岛素抵抗和肝糖原过度输出。”杨教授进一步说明,“DPP-4抑制剂好比是空调维修员,可以修复空调的‘胰岛β细胞’功能,使其继续工作。而二甲双胍就像是制冷剂,加入后就能使空调变得冷气十足。”

  城市中的“富贵”糖尿病人群多忙碌于工作和生活,对疾病不重视。有不少人认为仅靠生活方式干预即可控制血糖,但患者往往难以长期坚持。研究发现,仅通过饮食控制与运动,患者血糖达标率不到10%,且多数患者在这段时期内血糖得不到控制,相反对胰岛细胞和大小造成了损害。UKPDS研究数据显示,早期实施二甲双胍与生活方式干预齐头并举的方案,不仅可充分遏制高血糖前期的步伐,而且可降低27%的心血管死亡率,并对减少心血管风险具有后续效应。目前,二甲双胍已被中国2型糖尿病防治指南、美国糖尿病学会(ADA)、欧洲糖尿病研究学会(EASD)等国际权威指南推荐为与生活方式干预并用的一线治疗药物。糖尿病是渐进性疾病,疾病进展目前仍无法被彻底阻止,但却可以被有效控制。然而规范用药,尤其是贯穿全程的治疗方案是控制疾病的前提。如果都市“富贵”糖尿病患者不能早期接受诊断,或者用药不规范,随意停药,则治疗疗效大打折扣。邹大进教授指出,规范治疗至关重要,若要最大限度发挥二甲双胍全面心血管保护的作用,患者不仅要在起始治疗时就开始使用,而且必须贯穿全程,长期用药。

责任编辑:zhangqin关键词:我国糖尿病面临

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