专家谈谈关于强化降糖所不适合的四类人群

说到糖尿病，患者常听到“强化降糖”这个词。它是指应用强化的药物治疗方案，使患者的血糖在较短时间达到理想控制，代谢紊乱得到纠正，具体手段包括使用胰岛素、联合使用口服降糖药及胰岛素、口服降糖药联用等多种方法。近年“强化降糖”颇受关注，与涉及糖尿病并发症的临床研究有关。强化降糖是糖尿病并发症的临床研究的重要一项糖尿病对生命的危害主要来自并发症。2000年后，国际上几个大型的临床研究发现，强化降糖后大血管并发症没有明显减少。美国国立卫生院进行的一个1万多人参与的研究发现，强化降糖后死亡率反而高于普通治疗的人群。深入分析发现，这些研究之所以死亡率增加，是由于患者的糖尿病病史长，血糖一直没有得到很好的控制，很多人已经并发了心血管疾病，再强化降糖结果并不好。而在另一个研究中，对于新发的糖尿病患者，一半人进行强化降糖，一半人进行常规治疗，几年后都恢复到常规治疗。结果发现，接受强化治疗的患者的各种并发症（大血管并发症、肾病、视网膜病变等）都明显减少，证明降低血糖好处是很多的。上述两个临床试验结果告诉我们，强化降糖并非适合于每一个人。以下人群需要强化降糖：1.新发病的糖尿病；2.持续高血糖的非肥胖患者；3.不能控制的体重降低和高血糖；4.口服降糖药失效；5.口服药及饮食不能控制的严重高甘油三酯血症；6.对于起病较急、症状明显、体重显着减轻、病程较短的新诊断2型糖尿病患者，宜采用短期胰岛素强化治疗，迅速控制临床症状和高血糖状态，从而减轻对胰岛β细胞的早期糖毒性和脂毒性作用。研究表明，在血糖良好控制的基础上，强化治疗可以使与糖尿病相关并发症的危险性降低12%，尤其微血管并发症下降25%，心肌梗死下降16%。下列四类人则不需要强化降糖：1.儿童因为血液中充足的葡萄糖对于大脑发育至关重要。2.高龄糖尿病患者低血糖可能会引发老年患者中风和心梗的发生。而且，强化降糖的主要目标是预防日后并发症的发生。因此，最适用于那些预期能够生存至少10年以上的糖尿病患者。3.已患有糖尿病严重并发症的患者如终末期肾病、失明、心血管疾病的患者。强化降糖的“弊”将会大于“利”。4.存在未察觉的低血糖症的糖尿病患者