开放伤口术后感染的危险因素 导致骨伤患者术后的感染因素很多,对骨科医生仍是面临的一个重大挑战。
患者的相关因素[427]:(1)营养不良;(2)免疫功能差;(3)远处的感染灶.医疗相关的因素:(1)皮肤与伤口的处理;(2)手术室的环境;(3)预防性抗生素的应用;(4)手术技术;(5)导致感染的治疗错误,如开放性骨折的处理不当。本组感染患者为车祸伤、Ⅲ类开放伤口及青壮年、男性多见,急诊手术术后感染多于择期手术。所有患者均使用抗生素,使用抗生素最多为11种,最少为两种,其中>3联占15.6%,使用最长天数为60d,最短为5d,使用最多为头孢类,其次为青霉素类及氨基糖苷类、甲硝唑等。病原菌为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌及鲍曼不动杆菌多见。感染率占外伤住院患者的3.4%。
清创术的重要性及伤口感染后的处理 对于有开放伤口的患者,急诊入院后,首次的急诊清创术很重要。因为伤口感染增加了患者的痛苦和经济负担,医生在临床治疗上也增加了很多困难。所以,重在预防。我们应当正确掌握清创术的适应证;清创的时机与方法、严格无菌技术,既要把开放伤口的坏死组织清除掉,又要最大限度地保留有生机的组织,严格掌握骨折的骨内固定术的手术指征,争取伤口的Ⅰ期愈合。一旦发生伤口感染,及时开创引流,清除坏死组织,进行伤口分泌物细菌培养及药敏试验,选用联合、强效的抗生素。加强抗感染,同时加强营养支持疗法,提高患者的免疫力,必要时取出骨折内固定物,改用其他方式治疗。我们提倡中西医结合的治疗方法,权衡利弊,取长补短。合理使用抗生素,以免菌群失调,引致医源性二重感染。