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严宏立副主任医师
普通外科
成都市第一人民医院
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外科手术伤口感染的预防与控制

阅读:278 提示:本内容不能代替面诊,如有不适请及时线下就医

外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤,当手术切口的微生物污染达到一定程度时,会发生手术部位的感染。手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染,手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。患者方面的主要因素是:年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。手术方面的主要因素是:术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。医疗机构和医务人员应当针对危险因素,加强外科手术部位感染的预防与控制工作。

  一、外科手术切口的分类

  根据外科手术切口微生物污染情况,外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。

  (一)清洁切口。手术未进入感染炎症区,未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。

  (二)清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位,但不伴有明显污染。

  (三)污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域;开放性创伤手术;胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染;术中有明显污染(如开胸心脏按压)。

  (四)感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术;已有临床感染或脏器穿孔的手术。

  二、外科手术部位感染的定义

  外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。

  (一)切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染,并符合下列条件之一:

  1.切口浅部组织有化脓性液体。

  2.从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。

  3.具有感染的症状或者体征,包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛,外科医师开放的切口浅层组织。

  下列情形不属于切口浅部组织感染:

  1.针眼处脓点(仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物)。

  2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。

  3.感染的烧伤创面,及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。

  (二)切口深部组织感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织(如筋膜和肌层)的感染,并符合下列条件之一:

  1.从切口深部引流或穿刺出脓液,但脓液不是来自器官/腔隙部分。

  2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时,患者具有感染的症状或者体征,包括局部发热,肿胀及疼痛。

  3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查,发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。

  同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染;经切口引流所致器官/腔隙感染,无须再次手术归为深部组织感染。

  (三)器官/腔隙感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位(如器官或者腔隙)的感染,并符合下列条件之一:

  1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。

  2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。

  3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查,发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。

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