肱骨髁间骨折的处理原则

肱骨髁间骨折常有骨折块的旋转及关节面的严重损伤并可能伴有周围血管和神经损伤，是临床骨科较难治的一种骨折。以往的非手术治疗难以达到满意的复位和早期功能锻炼，从而使肘关节功能大部分丧失，因此肱骨髁间骨折的治疗结果并不十分满意。由于内固定技术的不断发展及治疗经验的不断积累，开放复位内固定治疗肱骨髁间骨折能使关节面达到准确的解剖复位并能进行早期肘关节功能锻炼，因此该技术已逐渐显示其巨大的优越性，并在临床实践中取得了满意的结果。本组手术治疗10例患者的优良率达到80％，亦验证手术内固定的优越性。
肱骨髁间骨折是一种严重的肘部创伤, 骨折多为粉碎性, 可发生在冠状面、失状面和横断面上，关节软骨面完整性破坏，且常伴有关节囊和周围的血管神经组织广泛受损。因此，对于开放（或闭合）骨折同时伴有血管神经损伤的应急诊行骨折复位固定、血管神经探察修复术，以最大限度的挽救血管神经和肘关节的功能。对于闭合骨折而不伴有血管神经损伤者，应尽量在出现张力性水疱之前软组织肿胀相对较轻的情况下手术治疗。如患者就诊时肘部肿胀明显，或出现了张力性水疱，则应积极消肿，力争在伤后1周内手术治疗。有学者认为伤后24 h内手术患者比超过1周接受手术治疗的患者优良率明显增高，可能和早期手术治疗解剖结构相对清晰而易于解剖复位并进行功能锻炼有关。因此, 笔者认为肱骨髁上骨折应视同急诊手术，如合并全身其它器官严重创伤者也应积极治疗，争取在1周内施行内固定。对于无治疗条件的医院而言，应及时转送至有条件的上级医院治疗，以免延误最佳治疗时机。