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程先能副主任医师
普通外科
重庆市中医院
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疝的症状学诊断

阅读:426 提示:本内容不能代替面诊,如有不适请及时线下就医

疝的症状轻重不一,与疝的类型、疝内容物情况、有无嵌顿及绞窄等因素有关。腹外疝早期仅有轻微的局部症状,如局部胀痛,可复性肿块等,不影响内脏功能,没有全身症状。随着疝内容物增多,局部胀痛加重,伴下坠感。疝内容物嵌顿则出现相应的全身症状。若疝内容物为小肠、结肠则可出现阵发性腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排便排气等肠梗阻症状。若疝内容物为膀胱、肾脏则可出现明显的泌尿系统症状,如尿频、尿急、尿痛、血尿、腰部疼痛等。若疝内容物为输卵管、卵巢或大网膜,可有腹部钝痛、腰骶部钝痛及食欲减退、消化不良、肠道胀气等非特异性消化道症状。疝内容物绞窄时,则出现不同程度的全身中毒症状,如发热、白细胞计数升高、水、电解质及酸碱平衡紊乱,甚至发生休克。腹内疝发病较急,仅表现为消化道梗阻,尤其先天性腹内疝术前诊断极为困难,多诊断为机械性肠梗阻,剖腹探查后始获确诊。手术后腹内疝的诊断,结合手术史,应有所提示,但又可能误诊为粘连性肠梗阻。创伤性膈疝症状重,常伴有呼吸或(和)循环功能障碍,结合外伤史,易获诊断。而先天性膈疝症状不典型,易误诊。食道裂孔疝常误诊为慢性胃炎,消化性溃疡,返流性食管炎,贲门炎等。疝

总之,疝的症状学较为丰富,腹外疝常可凭借症状表现作出诊断,特别要注意早期症状、局部症状及症状的发展演进,因此,详尽询问病史至关重要。对早期无肿块疝,疝块小而嵌顿,全身症状重,掩盖了局部症状的疝、内疝,膈疝等,应以症状为引导,结合体格检查及辅助检查来实现疝的正确诊断。同时,在诊断肠梗阻时,病因分析中要考虑到疝的可能,切不可满足于肠梗阻的诊断,而漏诊嵌顿疝,导致疝内容物的绞窄、坏死。

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