疝的症状轻重不一,与疝的类型、疝内容物情况、有无嵌顿及绞窄等因素有关。腹外疝早期仅有轻微的局部症状,如局部胀痛,可复性肿块等,不影响内脏功能,没有全身症状。随着疝内容物增多,局部胀痛加重,伴下坠感。疝内容物嵌顿则出现相应的全身症状。若疝内容物为小肠、结肠则可出现阵发性腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排便排气等肠梗阻症状。若疝内容物为膀胱、肾脏则可出现明显的泌尿系统症状,如尿频、尿急、尿痛、血尿、腰部疼痛等。若疝内容物为输卵管、卵巢或大网膜,可有腹部钝痛、腰骶部钝痛及食欲减退、消化不良、肠道胀气等非特异性消化道症状。疝内容物绞窄时,则出现不同程度的全身中毒症状,如发热、白细胞计数升高、水、电解质及酸碱平衡紊乱,甚至发生休克。腹内疝发病较急,仅表现为消化道梗阻,尤其先天性腹内疝术前诊断极为困难,多诊断为机械性肠梗阻,剖腹探查后始获确诊。手术后腹内疝的诊断,结合手术史,应有所提示,但又可能误诊为粘连性肠梗阻。创伤性膈疝症状重,常伴有呼吸或(和)循环功能障碍,结合外伤史,易获诊断。而先天性膈疝症状不典型,易误诊。食道裂孔疝常误诊为慢性胃炎,消化性溃疡,返流性食管炎,贲门炎等。
总之,疝的症状学较为丰富,腹外疝常可凭借症状表现作出诊断,特别要注意早期症状、局部症状及症状的发展演进,因此,详尽询问病史至关重要。对早期无肿块疝,疝块小而嵌顿,全身症状重,掩盖了局部症状的疝、内疝,膈疝等,应以症状为引导,结合体格检查及辅助检查来实现疝的正确诊断。同时,在诊断肠梗阻时,病因分析中要考虑到疝的可能,切不可满足于肠梗阻的诊断,而漏诊嵌顿疝,导致疝内容物的绞窄、坏死。
疝的体征检查
1.局部体征,腹外疝局部体征出现早、比较明显。典型体征为局部隆起的、可复或不可复的肿块,肿块的位置、大小、形态、张力及有无压痛等,因疝的种类及疝内容物不同而异。腹股沟斜疝之肿块多呈圆形或梨形,经腹股沟管内环,通过腹股沟管、出外环口、进入阴囊。其外环口宽大,腹股沟管松弛,返纳疝内容物后,手指压迫内环口(腹股沟韧带中点上方2cm处)则肿块不再突出。腹股沟直疝肿块多呈半圆形,从hesselbachˊs三角区向前突出,不进入腹股沟管内环和阴囊。股疝肿块位于腹股沟韧带下,肿块较小,不易返纳。白线疝、脐疝肿块呈半球形,多为无症状肿块。腰疝肿块深在,不易触及,局部可有压痛。闭孔疝、会阴疝肿块需行直肠指检方能扪及肿块。腹内疝多不能扪及肿块,如能扪及且有压痛,则常提示疝内容物嵌顿、绞窄。可复性疝肿块质软,少有压痛,常于站立、咳嗽、排便等腹压增加时出现,平卧或在肿块表面加压肿块可消失。疝内容物若为肠拌时,在肿块上听诊可闻及肠鸣音,加压返纳肿块时有“咕噜”声。
2.全身体征
(1)消化系统体征:以消化道梗阻为主要体征,如:腹胀、肠型,腹部不同程度、不同范围的压痛。腹内疝绞窄时则出现反跳痛,腹肌紧张等腹膜刺激征。腹部听诊可闻及肠鸣音亢进及气过水声。
(2)泌尿系统体征;疝内容物为膀胱时、可有轻度耻骨上压痛,如发生输尿管或其开口处梗阻,可有肾区压痛、叩击痛,偶可扪及肾脏肿大。
(3)呼吸系统体征:主要见于膈疝,大量疝内容物进入胸腔,可影响患侧肺泡的扩张,出现气体交换障碍及低氧血症。主要体征是呼吸加快、口唇青紫、气急、咳嗽等。慢性病程者可出现杵状指,桶状胸。
(4)循环系统体征;多见于膈疝,待别是心包疝,老年患者及原有心功能不全的病人。膈疝可使纵膈移位,挤压心脏使心排出量减少,心包疝引起急性心包填塞,临床以心跳加快,血压下降为常见,甚至发生紫绀、水肿、肝大、颈静脉怒张等急性有心衰体征。