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隆胸术中假体植入方法所产生的并发症及处理方法

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时间:2013-07-06 18:51:15 出处:名医在线
本文导读:目前,随着硅橡胶乳房假体产品质量的不断提高,手术方法的不断改进,以及人们物质文化生活水平的提高,对于自身的形体美的追求越来越强烈,...

目前,随着硅橡胶乳房假体产品质量的不断提高,手术方法的不断改进,以及人们物质文化生活水平的提高,对于自身的形体美的追求越来越强烈,要求行隆乳术的人日趋增多。

 可能出现的并发症或不良的结果是:

 一、纤维囊挛缩,乳房变硬 

 硅橡胶囊乳房假体对人体来说是一种异物,植入人体后会引起局部组织反应,形成纤维组织包裹。如果这种纤维囊发生挛缩,就会使硅胶囊紧缩在一个变小的囊腔内,使乳房变硬。从生理上来讲,这是一个正常愈合的过程,不是并发症,但实际上它直接影响到隆乳手术的效果,对于变硬的乳房,患者肯定是不会满意的。

这种继发性纤维囊挛缩的原因至今仍不清楚,因而目前尚无有效办法预防乳房硬化的发生。可能的原因有:血肿,乳房假体清洗不干净,吸附了空气中的尘埃或布纸上脱落的纤维素微粒,手术操作粗暴,腔隙剥离不充分,放置假体的空间太小,低度毒性的病毒和细菌的非临床性感染,硅胶从硅橡胶囊壁渗出刺激纤维囊等。

有关纤维囊挛缩发生率的报告很多,根据文献记载在5%~75%的范围内,这可能与各家判断标准不一、乳房假体植入部位不同有关。笔者对570例行隆乳术者跟踪观察6个月至5年,纤维囊挛缩乳房硬化的发生率为5.26%。纤维囊挛缩乳房硬化发生的时间也不尽一致。J.Baker总结分析1282例隆乳术受术者,纤维囊挛缩发生在术后6个月以内者为62%,6~12个月内者为30%,发生在一年以后者为8%。笔者总结570例中国妇女受术者,其挛缩发生时间均在术后6个月以内,一般半年以后就稳定了,以后很少再发生纤维囊挛缩。

(一)纤维包膜挛缩乳房变硬的预防

1.选择优质合适的硅橡胶乳房假体植入,这是预防纤维囊挛缩的重要措施之一。2.乳房假体的植入部位应选在胸大肌深面。3.要剥离足够大的受床腔隙,只有剥离足够大的受床腔隙,植入的乳房假体才不致于对周围组织产生很大的张力并长期刺激继而出现挛缩。4.其它预防措施:术后6~7天开始按摩,对预防纤维囊挛缩有一定好处。

(二)纤维囊挛缩、乳房硬化的治疗

对于纤维囊挛缩、乳房硬化的治疗,一是保守治疗,即用双手均匀地向硬乳房加压,迫使纤维囊裂开而达到解除挛缩的目的。乳房硬化后最有效的解决办法是做纤维囊切开术和部分囊壁切除术。

手术在局麻下从原切口进入,切除原切口瘢痕(注意不要损坏乳房假体),将假体取出后,锐性剪开纤维囊囊壁一周后,再向周围做适度钝性分离,使囊腔有足够大,再放入假体,确认挛缩得以解除后可逐层缝合切口。纤维囊挛缩切开术后复发率仍很高,为30%以上。因此,纤维囊挛缩、乳房硬化是隆乳术的主要问题。 

二、位置、形状、大小不良 

 目前,绝大多数隆乳术是将乳房假体放置在胸大肌深面,如采用腋窝切口,特别是高位腋窝切口分离受床腔隙时,常出现的一个问题是受床腔隙下缘分离不够,而腔隙上外方恰是胸大肌深面的极易分离的潜在间隙,加之胸大肌的收缩作用,乳房假体放入后,常会向上、向外移位。乳头位置不是位于隆乳后的乳房中心,而是偏向乳房的下缘,显得非常不协调。预防的办法是:(1)采用乳房下皱襞切口,这样受床腔隙下缘可更好地充分剥离,而在上缘尽量少做剥离;(2)术后包扎时,应特别注意在乳房假体上外方放置棉垫或纱布敷料,然后用胸带固定。

具体到某一受术者到底用多大的乳房假体适宜,前面己述及要根据受术者的身高、胖瘦、胸廓形状、原乳房大小等因素综合分析后选择。就大多数平胸者心理来讲,希望自己的乳房越大越好,而且最好术后能出现好看的乳房沟。这里要提及的是过大的乳房假体,对受术者来讲不仅不谐调,还可能因张力过大出现其它并发症。  

责任编辑:caomm关键词:隆胸假体植入

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