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黄旭副主任医师
风湿免疫内科
首都医科大学宣武医院
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强直性脊柱炎诊断特点

阅读:289 提示:本内容不能代替面诊,如有不适请及时线下就医

  强直性脊柱炎(AnkylosingSpondylitis,AS)是一种慢性进行性疾病,主要侵犯骶髂关节,脊柱骨突,脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。AS的病因未明。好发于青壮年,男多于女,约10-14:1。有明显的家族史。

  临床表现:开始多为不明原因的腰痛和骶髂关节痛,伴晨僵,休息后缓解。病情逐渐向上发展,出现胸背痛,胸肋关节僵硬,胸廓扩张活动受限,脊柱活动受限、僵直。严重者出驼背和双膝屈曲。体查骶髂关节压痛,脊柱僵直,双髋关节受累,可呈摇摆步态。

  X线表现具有诊断意义。AS最早的变化发生在骶髂关节。该处的X线片显示软骨下骨缘模糊,骨质糜烂,关节间隙模糊,骨密度增高及关节融合。通常按X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级:0级为正常,Ⅰ级可疑,Ⅱ级有轻度骶髂关节炎,Ⅲ级有中度骶髂关节炎,Ⅳ级为关节融合强直。晚期脊柱骨质、韧带出现钙化,呈竹节样改变。CT或MR可协助诊断。

  实验室检查:活动期患者可见血沉增快,C~反应蛋白增高及贫血。类风湿因子阴性和免疫球蛋白升高。

  治疗:早期以对症治疗和预防畸形为主,应用非甾体类药物(NSAIDS),柳氮磺吡啶、糖皮质激素、甲氨蝶呤等药物治疗。中晚期患者脊柱强直,可行腰背肌、骶棘肌、臀肌剥离,棘上、棘间韧带破坏及脊神经返支压榨手术,解决局部疼痛症状。髋关节受累强直和畸形致残者,可行人工全髋关节置换术。

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